Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Правилам,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 23 января 2015 г. N 61
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
главного внештатного профильного специалиста Минздрава Республики Марий Эл по предоставлению высокотехнологичной медицинской помощи
"_____" ______________ 20___ г.
ФИО пациента __________________________________ дата рождения ___________
Диагноз после проведения консультации (код заболевания по МКБ 10):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение:
нуждается в оказании высокотехнологичной медицинской помощи
(с указанием медицинской организации, оказывающей ВМП)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Нуждается в проведении дообследования:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность специалиста) (подпись специалиста) (Ф.И.О. специалиста)
Контактный телефон:
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.