Приложение N 4. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 13 февраля 2017 г. - Приказ Министерства образования и науки Республики Марий Эл от 13 февраля 2017 г. N 194

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Марий Эл
от 25 апреля 2016 г. N 609

С изменениями и дополнениями от:

13 февраля 2017 г.

Форма

                                         Министерство образования

                                        и науки Республики Марий Эл

                                   ______________________________________

                                     наименование лицензирующего органа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

           в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________

Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

           (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной  государственный   регистрационный   номер   юридического   лица

(ОГРН), государственный регистрационный  номер  записи  о государственной

регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Полное  и  (в случае,  если имеется)  сокращенное  наименование  и  место

нахождения филиала лицензиата*

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и

              адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю  о   прекращении   осуществления   образовательной   деятельности

"__"  ________  20__  г., осуществляемой ранее в соответствии с лицензией

(временной  лицензией)  на  осуществление образовательной деятельности от

"__" ______ 20__ г. N __ серия __, номер бланка _________________________

  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                      образовательной деятельности)

или  приложением  (приложениями)   N  __   к  лицензии  на  осуществление

образовательной  деятельности  от  "___"  _____________________  20___ г.

N _____________ серия ___________, номер бланка ________________________,

(указываются реквизиты приложения(ий) к лицензии (временной лицензии) на

             осуществление образовательной деятельности)

выданной ________________________________________________________________

                     (наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

(при наличии)

Прошу    направить     информацию   о   прекращении   дей