Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе для реализации мероприятия

Приложение N 1
к Положению
о конкурсном отборе

____________________

  Дата, исх. номер

                                              В Комиссию

                                   по конкурсному отбору исполнителей

                                   мероприятий Муниципальной программы

                                       "Развитие малого и среднего

                                  предпринимательства в городском округе

                                  "Город Йошкар-Ола" на 2015 - 2019 годы

                                  ЗАЯВКА

                      на участие в конкурсном отборе

                        для реализации мероприятия

      "___________________________________________________________"

                   (наименование мероприятия Программы)

           Муниципальной программы "Развитие малого и среднего

        предпринимательства в городском округе "Город Йошкар-Ола"

                           на 2015 - 2019 годы

     1.    На    основании  Положения  о  проведении  конкурсного  отбора

исполнителей  мероприятий  муниципальной  программы  "Развитие  малого  и

среднего  предпринимательства  в  городском  округе "Город Йошкар-Ола" на

2015 - 2019 годы (далее - Положение о конкурсном отборе)

_________________________________________________________________________

            (наименование участника конкурсного отбора, ИНН)

в лице __________________________________________________________________

     (наименование  должности,  Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица

                           для юридического лица)

сообщает   о  согласии  участвовать  в  конкурсном  отборе  и  направляет

настоящую заявку на участие в конкурсном отборе.

     2.  Выражает  согласие  реализовать мероприятие Программы

_________________________________________________________________________

                  (наименование мероприятия программы)

в  соответствии  с  договором  о  предоставлении  бюджетной  субсидии  на

условиях,  предусмотренных  Положением  о  конкурсном  отборе,  с  учетом

поданной нами заявки на участие в конкурсном отборе.

     3. _________________________________________________________________

                (наименование участника конкурсного отбора)

подтверждает,    что    на    дату    представления   заявки   не   имеет

задолженности    по  налогам  и  иным  обязательным  платежам  в  бюджеты

бюджетной    системы    Российской    Федерации   и  внебюджетные  фонды,

деятельность за последний отчетный период является безубыточной;

     не является:

     - кредитной организацией,  страховой  организацией  (за  исключением

потребительских кооперативов), инвестиционным  фондом,  негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     - участником соглашений о разделе продукции;

     -  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о

валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом  Российской

Федерации,    за   исключением  случаев,  предусмотренных  международными

договорами Российской Федерации;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса.

     4. _________________________________________________________________

                 (наименование участника конкурсного отбора)

гарантирует  достоверность  представленной  в   заявке   на   участие   в

конкурсном    отборе    информации  и  подтверждает  право  администрации

городского   округа  "Город  Йошкар-Ола",  не  противоречащее  требованию

формирования  равных  для  всех  участников  конкурсного  отбора условий,

запрашивать  у  нас,  в  уполномоченных  органах  власти и у упомянутых в

нашей  заявке на участие в конкурсном отборе юридических и физических лиц

информацию,    уточняющую  представленные  нами  сведения,  в  том  числе

сведения о соисполнителях.

     5. Информация о количественных и качественных характеристиках:

Мероприятие Программы	Наименование критерия	Единица измерения	Значение (цифрами и прописью)	Примечание
п. 1.1. "Оказание содействия субъектам малого и среднего предпринимательства в участии в выставочных мероприятиях, проводимых на муниципальном, региональном и межрегиональном уровне"	участие в выставочных мероприятиях	ед.
	наличие диплома либо иного документа, подтверждающего участие в выставочном мероприятии	ед.
п. 1.3. "Организация и проведение семинаров для субъектов малого и среднего предпринимательства"	количество СМСП, принявших участие в семинаре	ед.
	количество проведенных семинаров	ед.

     6.  Краткое  описание  реализуемого  проекта  (наименование проекта,

стоимость  проекта,  срок  реализации  проекта,  ожидаемый  результат  от

реализации проекта).

     7. Смета расходов на реализацию мероприятия Программы ______________

_________________________________________________________________________

                 (наименование мероприятия Программы)

Составляющие расходов на реализацию мероприятия Программы	Сумма, рублей*

     Примечание:  смета  расходов заполняется применительно к конкретному

мероприятию Программы

     8.  В  случае, если наша заявка на участие в конкурсном отборе будет

признана  победившей,  мы берем на себя обязательство подписать договор о

предоставлении субсидии по мероприятию Программы

_________________________________________________________________________

                 (наименование мероприятия Программы)

в соответствии с требованиями Положения о конкурсном отборе.

     9. _________________________________________________________________

           (наименование организации - участника конкурсного отбора,

                      индивидуального предпринимателя)

сообщает,    что   для   оперативного   уведомления   нас   по   вопросам

организационного  характера  и взаимодействия с администрацией городского

округа "Город Йошкар-Ола" нами уполномочен

_________________________________________________________________________

            (контактная информация об уполномоченном лице)

     Все   сведения  о  проведении  конкурсного  отбора  просим  сообщать

указанному уполномоченному лицу.

     10. Юридический  и  фактический   адреса/место  жительство,  телефон

_______________, факс ____________, банковские реквизиты для перечисления

субсидий _____________________________________.

     11. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу

________________________________________________________________________.

     12. К настоящей заявке на участие в конкурсном отборе прилагаются:

  1. ____________________________________________________________________

  2. ____________________________________________________________________

  ...

Заявитель      дает     согласие     на     обработку,     использование,

распространение  (включая  передачу,  размещение  персональных  данных  в

информационных  системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том

числе    в    сети    Интернет,   ознакомление  с  персональными  данными

неопределенного  круга  лиц)  в  соответствии с Федеральным законом от 27

июля  2006  года N 152-ФЗ "О персональных данных". Обработка персональных

данных   осуществляется  с  целью  ведения  реестра  субъектов  малого  и

среднего  предпринимательства  -  получателей поддержки в соответствии со

статьей  8  Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

     Участник конкурсного отбора

    (уполномоченный представитель) ______________ _______________________

                                      (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П.

------------------------------

* Не включая сумму НДС для субъектов малого и среднего предпринимательства, применяющих общую систему налогообложения, и включая сумму НДС для субъектов малого и среднего предпринимательства, применяющих специальные налоговые режимы.