Приложение

Приложение N 2
к административному регламенту
Министерства социального развития
Республики Марий Эл
по предоставлению государственной услуги
"Возмещение стоимости гарантированного
перечня услуг по погребению специализированным
службам по вопросам похоронного дела
и выплата социального пособия
на погребение по месту жительства в случаях,
если умерший не подлежал обязательному
социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи
с материнством на день смерти
и не являлся пенсионером,
а также в случае рождения
мертвого ребенка по истечении
154 дней беременности"

                                  Руководителю Государственного казенного

                                   учреждения Республики Марий Эл "Центр

                                  предоставления мер социальной поддержки

                                  населению в ____________________ районе

                                              (городе) Республики

                                                    Марий Эл"

                                  гражданина(ки) ________________________

                                  _______________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выплатить социальное пособие на погребение умершего(ей) ______

________________________________________________________________________,

проживавшего(ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

который(ая)  не  подлежал(а)  обязательному  социальному  страхованию  на

случай временной  нетрудоспособности и  в  связи с материнством  на  день

смерти и не являлся пенсионером,  а  также  в  случае  рождения  мертвого

ребенка по истечении 154 дней беременности.

     Указанное пособие прошу выплатить через:

_________________________________________________________________________

       (указываются реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной

                  организации, или номер и наименование

                  отделения федеральной почтовой связи)

"_____" __________________ 20____ г.        ___________________________".

                                                       подпись