Приложение

"Приложение N 1
к Порядку включения
сельскохозяйственных угодий в перечень
особо ценных продуктивных
сельскохозяйственных угодий,
использование которых для других,
кроме сельскохозяйственных, целей
не допускается (в редакции
постановления Правительства
Республики Марий Эл
от 24 апреля 2017 г. N 204)

                                       В Министерство

                                  государственного имущества

                                      Республики Марий Эл

                   от ___________________________________________________

                   (наименование органа государственной власти Республики

                           Марий Эл, органа местного самоуправления,

                                     юридического лица)

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество физического лица,

                              индивидуального предпринимателя)

                   ______________________________________________________

                       (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                        гражданина)

                   ______________________________________________________

                         (серия и номер, дата выдачи, выдавший орган)

                   Местонахождение   юридического   лица    либо    адрес

                   регистрации по месту жительства физического лица:

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   контактный телефон (при наличии):

                   ______________________________________________________

                   адрес электронной почты (при наличии):

                   ______________________________________________________

ХОДАТАЙСТВО
о включении сельскохозяйственных угодий в перечень особо ценных продуктивных сельскохозяйственных угодий, использование которых для других, кроме сельскохозяйственных, целей не допускается, либо об исключении сельскохозяйственных угодий из перечня особо ценных продуктивных сельскохозяйственных угодий, использование которых для других, кроме сельскохозяйственных, целей не допускается

Прошу (нужное отметить знаком - V):

/-\

| |  включить в перечень особо ценных продуктивных   сельскохозяйственных

\-/  угодий,     использование     которых     для      других,     кроме

     сельскохозяйственных, целей не допускается;

/-\

| |  исключить из перечня особо ценных продуктивных  сельскохозяйственных

\-/  угодий,     использование     которых     для     других,      кроме

     сельскохозяйственных,  целей  не  допускается,  земельный   участок,

     расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

    (при отсутствии адреса приводится описание местоположения границ)

площадью _______________________________________________________________,

кадастровый номер ______________________________________________________,

сведения о правах на земельный участок и обладателях этих прав:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

вид сельскохозяйственного угодья ________________________________________

________________________________________________________________________.

              (пашня, залежь, сенокос, пастбище, земли,

                  занятые многолетними насаждениями)

     Основание включения (исключения) (нужное подчеркнуть):

     земельный участок может быть отнесен (не может быть отнесен) (нужное

подчеркнуть) к сельскохозяйственным угодьям

_________________________________________________________________________

   (указываются сельскохозяйственные угодья в соответствии с пунктом 3

                        Порядка включения

_________________________________________________________________________

   сельскохозяйственных угодий в перечень особо ценных продуктивных

                       сельскохозяйственных

_________________________________________________________________________

  угодий, использование которых для других, кроме сельскохозяйственных,

          целей не допускается, утвержденного постановлением

   Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2016 г. N 619)

     Подтверждаю, что сведения, указанные в ходатайстве, достоверны.

Заявитель     __________________ ________________________________________

                   (подпись)               (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.".

"Приложение N 2
к Порядку включения
сельскохозяйственных угодий в перечень
особо ценных продуктивных
сельскохозяйственных угодий,
использование которых для других,
кроме сельскохозяйственных, целей
не допускается (в редакции
постановления Правительства
Республики Марий Эл
от 24 апреля 2017 г. N 204)

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: __________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты документа, удостоверяющего личность  (серия   и   номер,   дата

выдачи, выдавший орган): ________________________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Министерству государственного имущества Республики Марий Эл, Министерству сельского хозяйства и продовольствия Республики Марий Эл на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (при наличии), пол, год, месяц, дату и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства и фактического проживания, гражданство, контактный телефон, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в том числе: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Обработка моих персональных данных может осуществляться в связи с подачей ходатайства о включении сельскохозяйственных угодий в перечень особо ценных продуктивных сельскохозяйственных угодий, использование которых для других, кроме сельскохозяйственных, целей не допускается, либо об исключении сельскохозяйственных угодий из перечня особо ценных продуктивных сельскохозяйственных угодий, использование которых для других, кроме сельскохозяйственных, целей не допускается.

Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Настоящее согласие может быть мною отозвано в любое время путем направления письменного обращения.

Заявитель     __________________ ________________________________________

                   (подпись)               (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.".