Приложение N 2. Заявление о выдаче заключения о возможности быть опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или ограниченного судом в дееспособности гражданина

"Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства социального развития
Республики Марий Эл по предоставлению
государственной услуги "Установление
опеки и попечительства над
недееспособными или ограниченными
в дееспособности совершеннолетними
лицами" (в редакции приказа
Министерства социального развития
Республики Марий Эл
от 13 февраля 2018 г. N 50)

                                        В Министерство социального

                                       развития Республики Марий Эл

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее при

                                   наличии),    гражданство,    документ,

                                   удостоверяющий личность (серия, номер,

                                   кем   и  когда  выдан),   адрес  места

                                   фактического   проживания  гражданина,

                                   выразившего   желание  стать  опекуном

                                   или   попечителем    совершеннолетнего

                                   недееспособного   или   не   полностью

                                   дееспособного гражданина)

Заявление
о выдаче заключения о возможности быть опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или ограниченного судом в дееспособности гражданина

     Я, _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

прошу  выдать  заключение  о  возможности  быть  опекуном  (попечителем)*

совершеннолетнего  недееспособного (ограниченного судом в дееспособности)

гражданина*.

     Материальные  возможности,  жилищные  условия,  состояние здоровья и

характер  работы  позволяют  мне  взять совершеннолетнего недееспособного

(ограниченного    судом    в    дееспособности)    гражданина  под  опеку

(попечительство)*.

     ______________________

    * Ненужное зачеркнуть.

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее:

_________________________________________________________________________

  (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в

     осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним

  недееспособным или ограниченным судом в дееспособности гражданином,

   в том числе информация о наличии документов о профессиональной

    деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов

             в опекуны или попечители и т.д.)

Я, ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

                                                          _______________

                                                          (подпись, дата)

_________________________________________________________________________

Расписка-уведомление

     Заявление зарегистрировано "______" _____________ 20____ г. N ______

     Копии (паспорт, удостоверение) с  подлинниками  сверены.  Подлинники

возвращены заявителю.

                                         Специалист: ____________________