Приложение

"Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства социального развития
Республики Марий Эл
по предоставлению государственной услуги
"Назначение компенсационных выплат
членам семей погибших
(умерших) военнослужащих и сотрудников
некоторых федеральных органов
исполнительной власти
в связи с расходами по
оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг"

N заявления _____________   Руководителю     Государственного   казенного

                            учреждения     Республики     Марий Эл "Центр

Дата получения __________   предоставления   мер    социальной  поддержки

                            населению в _________________ районе (городе)

                            Республики Марий Эл"

                            _____________________________________________

                            гражданина(ки) ______________________________

                            _____________________________________________

                                фамилия, имя, отчество

                                 (последнее при наличии)

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                            документ, удостоверяющий личность: __ N ____,

                            выдан _______________________________________

                            тел.: _______________________________________

                            СНИЛС*: _____________________________________

Заявление о предоставлении государственной услуги.

Прошу предоставить моей семье (мне) компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг в денежной форме согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 2 августа 2005 года N 475 "О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг".

Сообщаю, что совместно со мной в жилом помещении зарегистрировано человек, из них право на компенсационные выплаты имеют:

N п/п	Фамилия Имя Отчество (последнее при наличии) члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего	СНИЛС*	Сведения о документе, удостоверяющем личность члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего
1.
2.

_____________________________

* - поля необязательные для заполнения

Сообщаю, что я (члены семьи, имеющие право на компенсационные выплаты) мерами социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг по иным основаниям не пользуюсь (не пользуются).

Подтверждаю полноту и достоверность сведений, сообщенных ГКУ РМЭ "Центр предоставления мер социальной поддержки населению в _________________ районе (городе) Республики Марий Эл".

Обязуюсь в течение месяца после наступления событий, которые влекут за собой уменьшение размера компенсационных выплат либо прекращение права на получение компенсационных выплат (достижения ребенком 18-летнего возраста (за исключением заявителя, ставшего инвалидом до достижения им возраста 18 лет), окончания ребенком обучения по очной форме в организации, осуществляющей образовательную деятельность, но не более чем до достижения им 23-летнего возраста, заключение нового брака) предоставить ГКУ РМЭ "Центр предоставления мер социальной поддержки населению " районе (городе) Республики Марий Эл" документы, подтверждающие такие события.

Согласен, что при перерасчете размеров компенсационных выплат удержания производятся из текущих начислений компенсационных выплат, а при отсутствии права на получение компенсационных выплат излишне выплаченные средства мною возвращаются добровольно в федеральный бюджет.

Прошу перечислять компенсационные выплаты в (филиал, структурное подразделение) Сберегательного банка Российской Федерации на лицевой счет ____________________ или через отделение федеральной почтовой связи _________________________.

Подпись заявителя ______________/________________________/Дата __________

        (фамилия, имя, отчество, (последнее при наличии))

Указанные в заявлении сведения подтверждаю:

____________/_____________________________________________/Дата _________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

           члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_____________________________________________/Дата _________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

           члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_____________________________________________/Дата _________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

           члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_____________________________________________/Дата _________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

           члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_____________________________________________/Дата _______

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

           члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего)