Приложение. Маршрутизация пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, проживающих на территории Республики Марий Эл

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 20 апреля 2017 г. N 530

Маршрутизация
пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, проживающих на территории Республики Марий Эл

1. Экстренная медицинская помощь пациентам с черепно-мозговой травмой оказывается в медицинских организациях, имеющих в своем составе хирургическое или нейрохирургическое отделение.

Плановая специализированная медицинская помощь пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму, оказывается в медицинских организациях, имеющих в своем составе неврологическое, нейрохирургическое или травматологическое отделение.

2. Экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачом-нейрохирургом. В условиях угрозы: жизни пациента и невозможности оказания медицинской помощи врачом-нейрохирургом, допускается оказание экстренной нейрохирургической помощи специалистами хирургического профиля, прошедших подготовку по оказанию экстренной нейрохирургической помощи.

При необходимости допускается оказание экстренной нейрохирургической помощи детям врачом-нейрохирургом взрослым, взрослым - врачом-нейрохирургом детским.

Плановая медицинская помощь (в том числе консультации) пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму, оказывается врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

3. Экстренная нейрохирургическая помощь пациентам с черепно-мозговой травмой оказывается при:

- легкой черепно-мозговой травме: сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13-15 баллов шкалы комы Глазго (далее - ШКГ).

- среднетяжёлой черепно-мозговой травме: ушиб головного мозга средней степени тяжести, подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием среднетяжёлой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9-12 баллов ШКГ.

- тяжелой черепно-мозговой травме: ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам ШКГ и ниже.

4. Пациенты с черепно-мозговой травмой легкой степени направляются в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия" (взрослая, детская) для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии (при наличии показаний). Консультации осуществляются специалистами государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница", "Детская республиканская клиническая больница".

При наличии медицинских показаний для оказания экстренной медицинской помощи в стационарных условиях пациенты направляются в отделения неврологического, травматологического или хирургического профиля:

отделения неврологического профиля: государственные бюджетные учреждения Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1", "Йошкар-Олинская городская больница", "Республиканская клиническая больница", "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", "Детская республиканская клиническая больница", "Козьмодемьянская межрайонная больница", "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Сернурская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница";

отделения травматологического профиля: государственные бюджетные учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", "Республиканская клиническая больница", "Детская республиканская клиническая больница", "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская межрайонная больница";

отделения хирургического профиля: государственные бюджетные учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", "Республиканская клиническая больница", "Детская республиканская клиническая больница", "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", "Козьмодемьянская межрайонная больница", "Килемарская районная больница", центральные районные больницы (за исключением ГБУ РМЭ "Параньгинская центральная районная больница").

После выписки из стационара пациенты направляются в медицинскую организацию по месту прикрепления к неврологу, хирургу или травматологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "нейрохирургия" (взрослая, детская) пациентам с легкой черепно-мозговой травмой медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях врачом-неврологом (хирургом, травматологом), в случае отсутствия врача-невролога (хирурга, травматолога) - врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) на основании рекомендаций врача-нейрохирурга.

5. Пациенты с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести для получения медицинской помощи в стационарных условиях направляются в отделения хирургического профиля центральных районных больниц, ГБУ РМЭ "Козьмодемьянская межрайонная больница", ГБУ РМЭ "Килемарская районная больница" (все дни недели), нейрохирургическое отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (дежурство по экстренной хирургической помощи - понедельник, среда, суббота) или нейрохирургическое отделение: государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (дежурство по экстренной хирургической помощи - вторник, четверг, пятница, воскресенье).

При необходимости перевод транспортабельных пациентов из центральных районных больниц, ГБУ РМЭ "Козьмодемьянская межрайонная больница", ГБУ РМЭ "Килемарская районная больница" осуществляется в нейрохирургические отделения государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" или "Йошкар-Олинская городская больница".

При черепно-мозговой травме средней и тяжелой степени тяжести дети направляются для госпитализации в хирургическое отделение центральной районной больницы (межрайонной больницы, районной больницы) или травматологическое отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".

6. При оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в случае необходимости участвует отделение обеспечения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санавиации) ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".

7. При необходимости оказания высокотехнологичных или специализированных видов медицинской помощи в медицинских организациях за пределами Республики Марий Эл направление пациентов осуществляется в установленном порядке.

8. Наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, осуществляется врачом-неврологом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-хирургом на основании рекомендаций врача-нейрохирурга или врача-невролога стационара.

Нейрохирургическая помощь на стационарном уровне предусматривает:

1) проведение лабораторного и инструментального обследования в соответствии с клиническими протоколами (далее - КП);

2) подбор и назначение лечения согласно КП лечащим врачом, при необходимости совместно с заведующим отделением с последующей организацией и выполнением врачебных назначений;

3) ежедневный осмотр врачом (если не предусмотрена другая периодичность), коррекция лечения;

4) осмотр заведующего отделением не менее одного раза в неделю;

5) проведение консультаций других профильных специалистов (при наличии показаний);

6) оформление и ведение первичной медицинской документации.

7) выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки пациенту выписки из медицинской карты стационарного больного; для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях центральных районных больниц и поликлиник города Йошкар-Ола: хирурга, травматолога или невролога (в зависимости от наличия сопутствующей хирургической патологии).