Приложение. Маршрутизация больных при оказании медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" на территории Республики Марий Эл

Приложение
к приказу Минздрава Республики
Марий Эл
от 11.10.2017 г. N 1484

Маршрутизация
больных при оказании медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" на территории Республики Марий Эл

1. Медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

2. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная медицинская помощь оказывается врачом-пульмонологом, а в случае его отсутствия врачом терапевтом, врачом педиатром.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские работники со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-пульмонолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "пульмонология" или "терапия", "педиатрия", "хирургия", "детская хирургия".

3. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявляют риск развития пульмонологических заболеваний и их осложнений;

- направляют при необходимости больных с высоким риском бронхо-легочных осложнений к врачу-пульмонологу;

осуществляют амбулаторное лечение больных с пульмонологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-пульмонолога.

4. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) - осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

с острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом;

с внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений;

с хронической обструктивной болезнью легких в стабильном состоянии и в стадии обострения;

с бронхиальной астмой в стабильном состоянии и стадии обострения легкой и средней степени тяжести;

с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

а также детей:

с муковисцидозом;

с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;

перенесших бронхиолит;

после удаления инородного тела бронхов.

Врач терапевт участковый, врач педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) при подозрении у больного внебольничной пневмонии и других состояний, требующих для постановки диагноза рентгенологических исследований, обеспечивает проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки, а при направлении больного на стационарное лечение прилагает рентгенологические снимки к направлению на госпитализацию в стационар.

Врач-пульмонолог (при его отсутствии - врач-терапевт, врач-педиатр) оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с пульмонологическими заболеваниями и лицам с повышенным риском развития болезней: органов дыхания, проводит диспансерное наблюдение и реабилитацию больных с пульмонологическими заболеваниями:

- реконвалесцентам внебольничной пневмонией;

- атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом - иммунологом;

- неатопической бронхиальной астмой;

- хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;

- интерстициальными заболеваниями легких;

наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом:

- врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;

- бронхоэктатической болезнью,

- бронхолегочной дисплазией;

- посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;

- легочной гипертензией, развившейся на фоне патологии органов дыхания;

- пульмонологическими заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний - совместно с врачом-иммунологом;

- респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом - аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей.

- проводит отбор и направление больных с пульмонологическими заболеваниями на консультацию к врачу-пульмонологу, врачу-аллергологу-иммунологу консультативной поликлиники ГБУ РМЭ "РКБ" и "ДРКБ" и стационарное лечение в отделения пульмонологии медицинских организаций Республики Марий Эл.

При направлении пациента в консультативную поликлинику ГБУ РМЭ "РКБ", "ДРКБ" выдается направление установленного образца с указанием предварительного (заключительного) диагноза и данными клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований.

Врач-пульмонолог консультативной поликлиники определяет тактику дальнейшего обследования и лечения больного, или, при наличии показаний, направляется на стационарное лечение в отделение пульмонологии ГБУ РМЭ "РКБ", "ДРКБ".

5. Скорая медицинская помощь больным пульмонологического профиля оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи (далее СМП) ГБУ РМЭ "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" и отделений скорой медицинской помощи медицинских организаций Республики Марий Эл в соответствии приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н и утвержденными стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в случае необходимости участвует отделение обеспечения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санавиации) ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".

6. К основным состояниям при заболеваниях бронхо-легочной системы пульмонологического профиля, требующим оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме с дальнейшей госпитализацией являются

- острая дыхательная недостаточность различного генеза;

- легочное кровотечение

- внебольничная пневмония, средней степени тяжести, тяжелого течения, пневмонией осложненной инфекционно-токсическим шоком;

- тяжелое обострение бронхиальной астмы, астматический статус;

- тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническая дыхательной недостаточностью различного генеза, с развитием острой дыхательной недостаточности;

- хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации.

Бригады СМП доставляют больных с угрожающими жизни

состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и: реанимация" или "хирургия", "детская хирургия", "пульмонология", "терапия", "педиатрия".

Специализированная стационарная помощь в экстренной (неотложной) форме взрослым пациентам пульмонологического профиля по г. Йошкар-Ола осуществляется в дежурных стационарах:

- в понедельник, среду, четверг, субботу - в ГБУ РМЭ "Медико-санитарная часть N 1"

во вторник, пятницу, воскресенье - в ГБУ РМЭ "Йошкар-Олинская городская больница"

Специализированная помощь в экстренной ('неотложной) форме детям по г. Йошкар-Ола с заболеваниями пульмонологического профиля осуществляется в ГБУ РМЭ "Йошкар-Олинская детская городская больница" (все дни недели).

Пациенты с пневмониями вирусной этиологии направляются в инфекционные отделения по месту выявления в соответствии с маршрутизацией больных при инфекционных заболеваниях.

Пациенты с легочным кровотечением госпитализируются в медицинскую организацию, дежурящую по экстренной и неотложной хирургии в соответствии с маршрутизацией по профилю "хирургия".

После устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в пульмонологическое отделение или хирургическое отделение, отделение детской хирургии, терапии, педиатрии для оказания специализированной медицинской помощи.

Из терапевтических (педиатрических) отделений районных больниц пациенты с тяжелой, осложненной пневмонией, при отсутствии положительной динамики и прогрессировании бронхиальной астмы переводятся для дальнейшего лечения в пульмонологические отделения ГБУ РМЭ "РКБ" и "ДРКБ"; пациенты с интерстициальными заболеваниями переводятся в пульмонологические отделения ГБУ РМЭ "РКБ" и "ДРКБ" с целью установления диагноза. Время перевода согласовывается с заместителем главного врача по медицинской части. Транспортировка пациента осуществляется специализированным санитарным автотранспортом с оказанием адекватной медицинской помощи.

В случаях нетранспортабельности пациента, вызывается врач-пульмонолог по санавиации для определения дальнейшей тактики лечения пациента.

7. Специализированная пульмонологическая помощь в стационарных условиях включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных

методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная пульмонологическая помощь оказывается в пульмонологических, терапевтических (педиатрических), отделениях медицинских организаций.

Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению медицинских работников со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-пульмонолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи

При плановой госпитализации пациенту оформляется направление формы 057-У, с указанием результатов обязательных лабораторных исследований, предусмотренных приказом МЗ РМЭ N 83 от 28,01 2015. Плановая госпитализация больных с бронхо-легочными заболеваниями в терапевтические, педиатрические (пульмонологические) отделения медицинских организаций проводится по согласованию с заведующим отделением (заместителем главного врача по медицинской части).

8. В случае выявления врачом-пульмонологом медицинских показаний для применения хирургических методов диагностики и лечения или возникновении подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется к хирургу (торакальному хирургу) в консультативную поликлинику ГБУ РМЭ "РКБ", "ДРКБ" для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

9. При наличии у больного показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с установленным порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

10. Больные с пульмонологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в ГБУ РМЭ "Медсанчасть N 1" и в санаторно-курортные организации в установленном порядке.

11. Для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях больные направляются: взрослые - в отделение паллиативной помощи Азановской участковой больницы ГБУ РМЭ "Медведевская ЦРБ", дети - в ГБУ РМЭ "ДРКБ".