Приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 8 октября 2013 г. N 1542 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 июня 2011 года N 434 "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на территории Республики Марий Эл" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл
от 8 октября 2013 г. N 1542
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 июня 2011 года N 434 "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на территории Республики Марий Эл"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 11 сентября 2018 г. N 1591 настоящий приказ признан утратившим силу

В целях; совершенствования качества оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Марий Эл и во исполнение приказов Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приказа Минздрава Республики Марий Эл от 19 марта 2013 г. N 354 "О реорганизации коечной сети Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" приказываю:

Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 июня 2011 года N 434 "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на территории Республики Марий Эл" следующие изменения:

1. Дополнить пунктом 7 следующего содержания:

"Главным врачам государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", "Волжская центральная городская больница", "Сернурская центральная районная больница" обеспечить в постоянном режиме передачу информации о пролеченных пациентах в сосудистых отделениях в день выписки в лечебно-профилактические учреждения, для диспансерного наблюдения"

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.2. Пункт 7 считать соответственно пунктом 8;

2. Приложение N 3 изложить в следующей редакции:

Территориальное закрепление населения Республики Марий Эл за региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями

Сосудистый центр	Муниципальное образование	Численность взрослого населения
Региональный сосудистый центр - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница"	г. Йошкар-Ола	217,9	363,2
	Горномарийский район и г. Козьмодемьянск	36,8
	Килемарский район	10,4
	Медведевский район	54,8
	Оршанский район	11,9
	Советский район	24,4
	Юринский район	7,0
Первичное сосудистое отделение N 1 - государственное бюджетное учреждение "Волжская центральная районная больница	Волжский район и г. Волжск	63,2	122,6
	Звениговский район	35,2
	Моркинский район	24,2
Первичное сосудистое отделение N 2 - государственное бюджетное учреждение "Сернурская центральная районная больница	Сернурский район	19,9	74,0
	Куженерский район	10,9
	Мари-Турекский район	17,5
	Новоторъяльский район	13,2
	Параньгинский район	12,5

3. Приложение N 4 дополнить абзацами следующего содержания:

Отделение паллиативной помощи участковой больницы пос. Азаново	- обучение населения вопросам первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний	- организация и проведение паллиативного лечения сосудистым больным после стационарного лечения - обучение больных вопросам вторичной профилактики сердечно сосудистых заболеваний
ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница"
Отделение сестринского ухода пос. Шойбулак ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница"	- обучение населения вопросам первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний	- организация и проведение симптоматического лечения сосудистым больным после стационарного лечения - обучение больных вопросам вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

4. Раздел 4 приложения N 5 изложить в следующей редакции:

"4. Формирование потоков больных с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Марий Эл"

4.1. В Региональный сосудистый центр (РСЦ) - ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" - госпитализируются пациенты:

4.1.1. Из г. Йошкар-Олы, г. Козьмодемьянска, Горномарийского, Килемарского, Медведевского, Оршанского, Советского и Юринского районов, бригадами станций (отделений) скорой медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения.

4.1.2. Из первичных сосудистых отделений больные с цереброваскулярными болезнями при наличии:

субарахноидального кровоизлияния 1-3 степени;

рецидивирующего в течение 1 суток преходящего нарушения мозгового кровообращения;

нарушения мозгового кровообращения при уровне сознания не ниже сопора, требующего нейрохирургического вмешательства;

прогрессирующего очагового неврологического дефицита неуточненной этиологии;

бессимптомных стенозов магистральных артерий более 70% вне зависимости от наличия неврологической симптоматики;

стенозов магистральных артерий более 50% с очаговой неврологической симптоматикой (после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки); окклюзии сонной артерии.

4.2. В первичное сосудистое отделение - ГБУ РМЭ "Волжская центральная районная больница" - госпитализируются пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающие на территории г. Волжска, Волжского, Звениговского, Моркинского районов.

В первичное сосудистое отделение - ГБУ РМЭ "Сернурская центральная районная больница" - госпитализируются пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающие на территории Сернурского, Мари-Турекского, Новоторъяльского, Куженерского и Параньгинского районов;.

4.3. Ограничениями для госпитализации в сосудистые отделения являются терминальная кома, деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний.

При явном не благоприятном прогнозе ОНМК у лиц старше 80 лет допустима госпитализация пациентов первоначально в иные, неспециализированные государственные лечебно-профилактические учреждения, с последующим возможным переводом в сосудистый центр (отделение) по территориальной принадлежности.

При наличии ограничений для госпитализации и противопоказаний для транспортировки пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения госпитализируются в ближайшее лечебное учреждение здравоохранения (участковую больницу, центральную районную больницу), где им оказывается помощь согласно протоколу ведения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на госпитальном этапе или организуется стационар на дому участковым врачом терапевтом (врачом общей практики) и/или врачом неврологом государственного учреждения здравоохранения.

4.4. Врач и/или фельдшер бригады скорой медицинской помощи при постановке диагноза острого нарушения мозгового кровообращения сам (или через диспетчера подстанции скорой медицинской помощи) сообщает основные клинические сведения о больном, примерное время транспортировки и доставки больного в региональный сосудистый центр, или в первичное сосудистое отделение в палату интенсивной терапии неврологического отделения по телефону.

Врачи лечебных учреждений республики, при условии нетранспортабельности пациентов, консультируются со специалистами регионального сосудистого центра (отделения) для уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в региональный сосудистый центр (отделение) или выезда консультативной бригады ГБУ Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".

4.5. Пациенты, не имеющие показаний для госпитализации в первичные сосудистые отделения ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница", доставленные из других лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл в соответствии с территориальным закреплением, но нуждающиеся в госпитализации в экстренном порядке, госпитализируются в ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница".

4.6. Пациенты, не имеющие показаний для госпитализации в региональный сосудистый центр, доставленные из других лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл, но нуждающиеся в экстренной госпитализации, направляются: в лечебно-профилактическое учреждение, дежурящее по экстренной помощи по г. Йошкар-Оле в соответствии (ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница, ГБУ Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1 г. Йошкар-Олы", ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", ГБУ РМЭ "Медведевская центральная районная больница); ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (прикрепленный контингент).

4.7. Пациенты, не госпитализируемые в сосудистый центр (отделение) и не имеющие показаний для экстренной госпитализации, направляются под наблюдение в лечебно-профилактическое учреждение по прикреплению (территориальной принадлежности).

4.8. ГБУ Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф" осуществляет срочные выезды в первичные сосудистые отделения бригад врачей специалистов регионального сосудистого центра (нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога) по представлению заявки от специалистов первичного сосудистого отделения, в том числе после проведения предварительной консультации по телефону или с использованием телемедицинской консультации, и определения показаний для оказания консультативной и лечебной помощи.

Врачи-специалисты регионального сосудистого центра на месте определяют тактику ведения больного и показания для транспортировки в региональный сосудистый центр.

5. Раздел 4 приложения N 6 изложить в следующей редакции:

"4. Формирование потоков больных с острым коронарным синдромом на территории Республики Марий Эл"

4.1. В Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) - ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" - госпитализируются пациенты из г. Йошкар-Олы, г. Козьмодемьянска, Горномарийского, Килемарского, Медведевского, Оршанского, Советского и Юринского районов бригадами станций (отделений) скорой медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения.

4.1.1. Из первичных сосудистых отделений больные с острым коронарным синдром для проведения коронарографии и стентирования при наличии:

- рецидивирующего течения заболевания, плохо контролируемого консервативной терапией, на 3-5 день заболевания;

ранней постинфарктной стенокардии после успешной тромболитической терапии или при благоприятном течении острого и раннего подострого периода инфаркта миокарда на 10-14 день;

- низкой толерантности к ФН на 10 - 14 день заболевания;

- благоприятного течения подострого периода инфаркта миокарда для проведения коронарографии и стентирования;

4.2. В первичное сосудистое отделение - ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная районная больница" - госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом, проживающие на территории г. Волжска, Волжского, Звениговского, Моркинского районов.

4.3. В первичное сосудистое отделение - Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" - госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом, проживающие на территории Сернурского, Мари-Турекского, Новоторъяльского, Куженерского и Параньгинского районов.

4.4. Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, осуществляется при отсутствии ограничений для госпитализации (терминальная стадия сердечной недостаточности, терминальная стадия дыхательной недостаточности, наличие заболевания печени и почек с выраженной печеночной и почечной недостаточностью, органические психические заболевания в стадии декомпенсации, возраст старше 80 лет), противопоказаний для транспортировки и возможности доставки пациентов в первые 5 часов от момента развития заболевания.

Врач и/или фельдшер бригады скорой медицинской помощи при постановке диагноза острого коронарного синдрома сообщает основные клинические сведения о больном, примерное время транспортировки и доставки больного в региональный сосудистый центр, или в первичное сосудистое отделение в палату интенсивной терапии кардиологического отделения по телефону.

4.5. При наличии ограничений для госпитализации и противопоказаний для транспортировки пациенты с острым коронарным синдромом госпитализируются в центральную районную больницу, где им оказывается помощь согласно стандарта ведения больных с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом на госпитальном этапе.

Врачи учреждений здравоохранения, при необходимости, консультируют пациентов в региональном сосудистом центре (первичном сосудистом отделении) с целью уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в региональный сосудистый центр или выезда консультативной бригады ГБУ Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".

Врачи первичных сосудистых отделений при необходимости, консультируют пациентов со специалистами регионального сосудистого центра для уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в региональный сосудистый центр или выезда консультативной бригады ГБУ Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".

4.6. ГБУ Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф" обеспечивает взаимодействие регионального сосудистого центра с первичным сосудистым отделением, территориально закрепленными учреждениями здравоохранения при организации и оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.

Осуществляет по представлению заявки от специалистов первичных сосудистых отделений или после проведения телемедицинских консультаций и определения показаний для оказания консультативной и лечебной помощи, срочные выезды в первичное сосудистое отделение бригад врачей специалистов: анестезиолога-реаниматолога, кардиолога, которые на месте определяют тактику ведения больного и показания для транспортировки в региональный сосудистый центр.

4.7. Пациенты, не имеющие показаний для госпитализации в сосудистый центр, но нуждающиеся в экстренной госпитализации, направляются в лечебно-профилактическое учреждение, дежурящее по экстренной помощи по г. Йошкар-Оле (ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница, ГБУ Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1 г. Йошкар-Олы", ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница"), ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (прикрепленный контингент).

4.8. Пациенты, не имеющие показаний для госпитализации в первичные сосудистые отделения ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница", доставленные из других лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл в соответствии с территориальным закреплением, но нуждающиеся в госпитализации в экстренном порядке, госпитализируются в ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница".

4.9. Пациенты, не госпитализируемые в сосудистый центр (отделение) и не имеющие показаний для экстренной госпитализации, направляются под наблюдение в лечебно-профилактическое учреждение по прикреплению (территориальной принадлежности).

Министр

В.В. Шишкин