Приложение

"Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Марий Эл
от 22 февраля 2018 г. N 150
(в редакции приказа Министерства
образования и науки Республики Марий Эл
от 15 февраля N 136)

ФОРМА

                                  Министру образования и науки

                                  Республики Марий Эл

                                  Н.В. Адамовой

                                  ______________________________________,

                                   (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  проживающей(его) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  адрес места регистрации:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  контактный телефон: ___________________

Заявление
на аккредитацию гражданина в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и (или) среднего общего образования

Прошу аккредитовать меня в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и (или) среднего общего образования (далее - ГИА) в _________ году;

форма осуществления общественного наблюдения с присутствием/дистанционно с применением ИКТ (нужное подчеркнуть).

N п/п	Дата присутствия в месте проведения ГИА	Объект наблюдения (наименование и код пункта проведения экзамена, РЦОИ, предметной комиссии, конфликтной комиссии)	Адрес населенного пункта в местах проведения ГИА
1.
2.
3.

О себе сообщаю следующее:

Документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения: __________________

Мои близкие родственники участвуют/не участвуют в ГИА на территории Республики Марий-Эл в ______ году (нужное подчеркнуть; в случае, если участвуют, указать, в какой общеобразовательной организации обучаются)

_________________________________________________________________________

             (наименование общеобразовательной организации)

/-\

\-/ - Я не являюсь работником Министерства образования и науки Республики

Марий Эл, органов местного  самоуправления, осуществляющих  управление  в

сфере         образования, образовательных       организаций, учредителей

образовательных  организаций, расположенных   за   пределами   территории

Российской Федерации и реализующих имеющие  государственную  аккредитацию

образовательные программы основного общего и среднего общего образования,

загранучреждений Министерства иностранных   дел   Российской   Федерации,

имеющих в своей структуре специализированные структурные  образовательные

подразделения.

/-\

\-/ - Я ознакомлен(а) с приказом Министерства   просвещения    Российской

Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки  от

7 ноября 2018 г. N 190/1512 "Об     утверждении    Порядка     проведения

государственной итоговой  аттестации   по   образовательным    программам

среднего общего    образования", приказом     Министерства    просвещения

Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере  образования

и науки от 7 ноября 2018 г. N 189/1513 "Об утверждении Порядка проведения

государственной   итоговой   аттестации по   образовательным   программам

основного общего образования", приказом Министерства образования и  науки

Российской Федерации от 28 июня 2013 г. N 491 "Об   утверждении   Порядка

аккредитации граждан в качестве общественных наблюдателей при  проведении

государственной итоговой аттестации, всероссийской олимпиады школьников и

олимпиад школьников".

/-\

\-/ - В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие  на  обработку

своих персональных данных.

__________________                           ______________________

      (дата)                                        (подпись)