Приложение N 5

Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по вопросам законности,
правопорядка и безопасности
от 4 февраля 2016 г. N 18-р

Приложение N 7
к распоряжению
Комитета по вопросам законности,
правопорядка и безопасности
от 5 декабря 2014 г. N 281-р

Объяснение

"

"

201

г.

г. Санкт-Петербург

(место составления)

инспектор отдела контроля N

Управления по контролю за соблюдением

законодательства об административных правонарушениях Санкт-Петербурга

,

(ФИО лица, получившего объяснение)

получил объяснение от гражданина (гражданки):

Фамилия, имя, отчество

Дата и место рождения

Место жительства

Место регистрации

Место работы (службы), учебы, должность, адрес:

Документ, удостоверяющий личность

Статья 51 Конституции РФ мне разъяснена.

Права и обязанности, предусмотренные ст.ст. 25.1, 25.2, 25.3, 25.4, 25.6 КоАП РФ разъяснены. Об административной ответственности в соответствии со ст. 17.9 КоАП РФ, предупрежден.

(подпись)

По существу заданных мне вопросов сообщаю следующее:

(Подпись лица, давшего объяснение)

(Подпись лица, давшего объяснение)

инспектор отдела контроля N

Управления по контролю за соблюдением

законодательства об административных правонарушениях Санкт-Петербурга.

(подпись, фамилия, инициалы лица, получившего объяснение)