Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
Жилищного комитета

от 5 февраля 2016 г. N 84-р

Приложение N 6
к Административному регламенту
Жилищного комитета
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению социальных
выплат для приобретения или строительства
жилых помещений за счет средств бюджета
Санкт-Петербурга гражданам, состоящим
на учете в качестве нуждающихся в жилых
помещениях или на учете нуждающихся
в содействии Санкт-Петербурга в улучшении
жилищных условий в рамках целевой
программы Санкт-Петербурга "Расселение
коммунальных квартир в Санкт-Петербурге"

Форма заявления о предоставлении социальной выплаты для приобретения или строительства жилых помещений в рамках целевой программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге"

В Жилищный комитет

от

(Ф.И.О. полностью)

,

(Ф.И.О. полностью)

проживающих по адресу:

(указывается индекс и адрес регистрации по месту жительства)

контактные телефоны

адрес электронной почты

Заявление о предоставлении социальной выплаты для приобретения или строительства жилых помещений в рамках целевой программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге"

Просим (прошу) предоставить социальную выплату для приобретения или строительства жилых помещений в рамках реализации целевой программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге" (далее - Программа).

1. Состоим (состою) на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях/на учете нуждающихся в содействии Санкт-Петербурга в улучшении жилищных условий (нужное подчеркнуть)

с

(дата)

в администрации

района Санкт-Петербурга.

2. Проживаем (проживаю) в коммунальной квартире:

включенной в перечень коммунальных квартир, подлежащих расселению в

рамках Программы на основании распоряжения администрации

района Санкт-Петербурга от

N

не включенной в перечень коммунальных квартир, подлежащих расселению в

рамках Программы

3. Состав семьи:

1) Ф.И.О., дата рождения,

"

"

г.

место рождения

паспорт: серия

N

, выданный

в браке состою/не состою,

нужное подчеркнуть

место регистрации /расторжения брака

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

N

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

N

.

2) Ф.И.О., дата рождения,

"

"

г.

место рождения

паспорт: серия

N

, выданный

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

N

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

N

.

3) Ф.И.О., дата рождения,

"

"

г.

паспорт: серия

N

, выданный

в браке состою/не состою,

нужное подчеркнуть

место регистрации /расторжения брака

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

N

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

N

.

4. На основании

занимаем

(данные правоустанавливающего документа на жилое помещение)

жилое помещение (комнату) N

в коммунальной квартире по адресу:

Санкт-Петербург,

.

5. С Положением о порядке и условиях представления гражданам - участникам целевой программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге" за счет средств Санкт-Петербурга мер социальной поддержки в виде социальных выплат для приобретения или строительства жилых помещений, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 04.12.2007 N 1537, а также с обязательным требованием о расселении коммунальной квартиры в целом в случае, если коммунальная квартира включена в перечень коммунальных квартир, подлежащих расселению в рамках Программы, ознакомлены (ознакомлен).

Подписи заявителей.

Дата.