Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к административному регламенту
предоставлении государственной услуги
по по подбору, учету и подготовке граждан,
выразивших желание стать опекунами или
попечителями либо принять детей,
оставшихся без родителей, в семью на
воспитание в иных установленных
семейным законодательством
Российской Федерации формах
|
В орган опеки и попечительства |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
от |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Я, |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство |
|
Документ, удостоверяющий личность: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
место жительства |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
место пребывания |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(адрес места фактического проживания) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
прошу передать мне под опеку (попечительство) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указывается наличие |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
информация о наличии документов об образовании, о профессиональной | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Я, |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(подпись, дата) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы и копии документов в количестве | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
шт., в том числе: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N |
Наименование документ |
шт. |
N |
Наименование документа |
шт. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
Копия паспорта |
|
6 |
Копия свидетельства о браке (если гражданин, выразивший желание стать опекуном, состоит в браке), |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
2 |
Справка с места работы лица, выразившего желание стать опекуном, с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход указанного лица, или справка с места работы супруга (супруги) лица, выразившего желание стать опекуном, с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход супруга (супруги); |
|
7 |
Письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка (детей) в семью. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
3 |
Выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства или иной документ, подтверждающие право пользования жилым помещением либо право собственности на жилое помещение, и копия финансового лицевого счета с места жительства; |
|
8 |
Копию свидетельства или иного документа о прохождении подготовки лица, желающего принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, в порядке, установленном пунктом 4 статьи 127 Семейного кодекса Российской Федерации (кроме близких родственников детей, а также лиц, которые являются или являлись опекунами (попечителями) детей и которые не были отстранены от исполнения возложенных на них обязанностей, и лиц, которые являются или являлись усыновителями и в отношении которых усыновление не было отменено) Форма свидетельства утверждается Министерством образования и науки Российской Федерации |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
4 |
Справка органов внутренних дел, подтверждающая отсутствие у гражданина, выразившего желание стать опекуном, судимости или факта уголовного преследования за преступления, предусмотренные пунктом 1 статьи 146 Семейного кодекса Российской Федерации |
|
9 |
Копия пенсионного удостоверения, справка из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или иного органа, осуществляющего пенсионное обеспечение (дл |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.