Приложение 6. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Приложение 6
к административному регламенту
предоставлении государственной услуги
по по подбору, учету и подготовке граждан,
выразивших желание стать опекунами или
попечителями либо принять детей,
оставшихся без родителей, в семью на
воспитание в иных установленных
семейным законодательством
Российской Федерации формах

Бланк органа опеки и попечительства

Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем) (2)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга

Дата рождения:

, зарегистрированный по адресу:

(с указанием

почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае

обращения обоих супругов)

Дата рождения:

, зарегистрированный по адресу:

(с указанием

почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу

(с указанием

почтового индекса)

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели}; при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

Образование и профессиональная деятельность

Характеристика состояния здоровья {общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний,

препятствующих принятию ребенка на воспитание в семью

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе)

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, состояние здоровья и

др.)

Заключение о возможности/невозможности

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей)

быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители) (3):

(решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно количества и состояния здоровья детей,

в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны

(попечители) должны быть указаны причины отказа (4))

(должность)

(подпись)

фамилия, имя, отчество {при наличии)

М.П.