Приложение

Приложение
к распоряжению
Государственной
жилищной инспекции Санкт-Петербурга
от 23 марта 2016 года N 12-р

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Малоохтинский пр., д.68, литера А, Санкт-Петербург, 195112. Тел. (812) 576-0701, Факс (812) 576-0702, E-mail: gzhi@gov.spb.ru http://www.gov.spb.ru ОКПО 15172379 ОКОГУ 2300230 ОГРН 1037867000115 ИНН/КПП 7841000298/780601001

Предписание N ________

"

"

201

г.

По результатам проведения плановой/внеплановой, документарной/выездной проверки за соблюдением лицензионных требований, установленных действующим законодательством по адресу: Санкт-Петербург,

Распоряжение N

от

201

г.

Паспортные данные жилого дома:

Год постройки:

Серия проекта

Этажей:

Кол-во лестниц:

Материал стен:

кровли

Площадь/кв.м/: общая

крыши

фасада

участка

подвала

чердака

др. данные

Владелец (балансодержатель)

(муниц., ведом., федер., част., кооп. и др.)

Основной подрядчик по ТОиР здания:

ВЫДАНО:

(официальное наименование лицензиата, Ф.И.О., ИНН - нарушителя)

N п/п

Установленные нарушения обязательных требований, с указанием нормативно-правовых актов

Мероприятия по устранению/прекращению допущенных нарушений

Сроки исполнения

Информацию о выполнении предписанных мероприятий предоставить в установленные сроки с указанием стоимости выполненных работ для организации проведения внеплановой выездной проверки по контролю за выполнением предписания (факс 576-07-31). В соответствии со ст.19.5 Кодекса об административных правонарушениях РФ невыполнение в установленный срок предписания об устранении нарушений законодательства влечет наложение административного наказания на граждан, должностных и юридических лиц. Предписание может быть обжаловано в сроки и в порядке предусмотренном законом вышестоящему должностному лицу или в судебные органы.

Предписание выдал:

(должность, Ф.И.О., подпись)

Предписание получил:

(дата, должность, Ф.И.О., подпись)