Приложение 1. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки, и (или) иных работ при переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Лужского муниципального района
муниципальной услуги по приемке в
эксплуатацию после перевода жилого
помещения в нежилое помещение или
нежилого помещения в жилое помещение

Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки, и (или) иных работ при переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

(ненужное зачеркнуть)

"

"

20

г.

Приемочная комиссия в составе:

председателя:

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

членов комиссии:

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

произвела осмотр жилого помещения после проведения работ по его переустройству и (или) перепланировке (нужное указать) и установила:

1. Помещение расположено по адресу:

.

2. Работы

(перечень произведенных работ по переустройству и (или) перепланировке помещения

или иных необходимых работ по ремонту, реконструкции, реставрации помещения)

произведены на основании уведомления о переводе (отказе в переводе) жилого (нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение от "

"

20

года N

.

3. Представленная проектная документация разработана

(указывается наименование проектной организации)

и согласована в установленном порядке.

4. Предъявленное к приему в эксплуатацию помещение имеет следующие показатели:

(указываются характеристики жилого помещения)

5. Предъявленное к приему в эксплуатацию жилое помещение

(указывается соответствие (несоответствие) выполненных работ представленному проекту

(проектной документации), соответствие установленным строительным нормам и правилам)

Решение приемочной комиссии:

(указывается возможность или невозможность осуществления приемки в эксплуатацию

помещения после проведения работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ)

Председатель комиссии:

(подпись)

(Ф.И.О. должностного лица)

Члены комиссии:

(подпись)

(Ф.И.О. должностного лица)

(подпись)

(Ф.И.О. должностного лица)

(подпись)

(Ф.И.О. должностного лица)