Приложение 1. Запрос физического лица

Приложение 1

				Адресат: Архивный отдел администрации МО "Всеволожский муниципальный район" ЛО
				188640, Ленинградская обл. г. Всеволожск Колтушское ш., дом 138
				Заявитель
				фамилия, имя, отчество
				Документ, удостоверяющий личность
				(вид документа, номер, кем и когда выдан)
				Адрес заявителя:
				Контактный телефон:
Запрос
запрашиваемый документ или информация
Документ необходим для представления в
(указать орган, организацию, куда будет передан документ или копия документа)
Сведения о заявителе в случае, если он является доверенным лицом
Представитель физического лица по доверенности:
Доверенность:
	(кем и когда выдана)
Документ прошу выдать на руки Выдать на руки в МФЦ Документ прошу выслать по почте Направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ
подчеркнуть необходимое
Дата составления								Подпись заявителя
		Примерная форма заявления