Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 26 апреля 2016 г. N 17 "Об утверждении категории получателей, условий и порядка предоставления услуг с использованием технологий социального обслуживания для детей-инвалидов и граждан пожилого возраста в Ленинградской области" (утратил силу)
- Приложение 2. Порядок предоставления услуг с использованием технологии социального обслуживания "Иппотерапия для детей-инвалидов" в Ленинградской области
- Приложение 1. Заявление на предоставление услуг с использованием технологии социального обслуживания "Иппотерапия для детей-инвалидов"
Приложение 1. Заявление на предоставление услуг с использованием технологии социального обслуживания "Иппотерапия для детей-инвалидов"
Приложение 1
к порядку
предоставления услуг с использованием
технологии социального обслуживания,
"Иппотерапия для детей-инвалидов" в
Ленинградской области, утвержденному
приказом комитета по социальной
защите Ленинградской области
от 26 апреля 2016 г. N 17
|
|
Руководителю организации социального |
|||||||||||||||||||
|
|
обслуживания |
|
||||||||||||||||||
|
|
от гр. |
|
, |
|||||||||||||||||
|
|
зарегистрированного по адресу: |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
Паспорт: серия |
|
N |
|
||||||||||||||||
|
|
выдан |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Прошу оказать моему ребёнку |
|
|||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О., дата рождения) |
|||||||||||||||||||
|
Услуги по реабилитации детей-инвалидов на основе иппотерапии. | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
С условиями предоставления Услуг ознакомлен(а). | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Дата |
|
Подпись |
|
|
||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Достоверность и полноту указанных сведений |
|
|||||||||||||||||||
|
(подтверждаю/не подтверждаю). На обработку, использование и хранение персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 | ||||||||||||||||||||
|
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" |
|
согласен/ |
||||||||||||||||||
|
не согласен. | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
/ |
|
||||||||||||||||
|
(дата заполнения) |
|
(подпись заявителя) |
|
(Ф.И.О. заявителя) |
||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Заключение руководителя организации: | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Дата |
|
Подпись |
|
|
||||||||||||||||