Приложение 6. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" или подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ленинградской области на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

Приложение 6
к административному регламенту

Администрация МО "Всеволожский МР" ЛО

от

,

(фамилия, имя, отчество)

имеющего ИНН

проживающего по адресу:

(индекс и

,

адрес регистрации места жительства)

дата и место рождения

,

контактный телефон

Заявление

Прошу включить меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

(серия, номер)

(наименование органа

,

выдавшего паспорт, дата выдачи)

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках реализации

(федеральной целевой программы "Устойчивое

развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" или подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ленинградской области на

2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" сельских территорий Ленинградской области на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путём

(способ улучшения жилищных

условий - строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)

в

(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

супруг (супруга)

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу

дети:

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

Нуждающимися в улучшении жилищных условий признан решением

.

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках реализации

(федеральной целевой программы "Устойчивое

развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" или подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ленинградской области на

2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" сельских территорий Ленинградской области на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" - нужное указать)

ознакомлен, обязуюсь их выполнять.

На обработку и хранение персональных данных согласен.

(фамилия, инициалы)

(подпись)

"

"

20

года.

Совершеннолетние члены семьи:

1)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.

2)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.

3)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование документа и его реквизиты)

2)

(наименование документа и его реквизиты)

3)

(наименование документа и его реквизиты)

4)

(наименование документа и его реквизиты)

Дата представления полного комплекта включенных в настоящий перечень документов

"

"

20

года.

(должность ответственного работника)

(подпись)

(фамилия, инициалы)