Приложение 2. Форма заявления о предоставлении информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества Ленинградской области

Приложение 2

Форма
заявления о предоставлении информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества Ленинградской области

Председателю Леноблкомимущества Э.В. Салтыкову

Заявление о предоставлении информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества Ленинградской области

Прошу предоставить информацию из реестра государственного имущества Ленинградской области в отношении

(наименование, адресные ориентиры, кадастровый номер, характеристики объекта, позволяющие его однозначно определить)

Анкета заявителя:

N

Заявитель

1

Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица

2

ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО

3

адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес

4

Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

5

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)

6

СНИЛС

7

Контактные данные (номера контактных телефонов, адрес электронной почты)

Информацию из реестра государственного имущества Ленинградской области, прошу предоставить (указывается способ получения результата государственной услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично):

- почтовым отправлением по адресу:

(почтовый адрес для направления результата государственной услуги почтовым отправлением)

-. отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:

(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги в форме электронного документа)

- направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ; - выдать на руки в Леноблкомимуществе; - выдать на руки в МФЦ.

О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить (указывается способ направления информационного сообщения в случае получения результатов услуги лично)

- почтовым отправлением по адресу:

(почтовый адрес для направления информационного сообщения)

- по электронной почте по адресу:

(адрес электронной почты для направления информационного сообщения)

- Факсимильным сообщением на номер:

(

)

(номер факса)

- По телефону:

(

)

(номер телефона)

Приложение: на

л. в 1 экз.

(дата направления запроса)

(подпись заявителя или его уполномоченного представителя)