Приложение N 4. Заявление о предоставление субсидии на организацию предпринимательской деятельности

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов от субъектов малого
предпринимательства, действующих менее
одного года, для участия в конкурсном
отборе на получение субсидии на организацию
предпринимательской деятельности в рамках
муниципальных программ поддержки и развития
субъектов малого и среднего предпринимательства"

В

(наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу)

От

(ФИО заявителя/наименование организации,

должность представителя)

Адрес проживания/места нахождения

Телефон

Адрес эл.почты

Заявление

Прошу предоставить мне субсидию на организацию предпринимательской

деятельности в размере

(

) рублей.

(цифрами)

(прописью)

Готов(а) инвестировать (инвестировал) в организацию предпринимательской

деятельности

(

) рублей.

(цифрами)

(прописью)

Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти, органах местного самоуправления и бюджетных организациях не получал(а).

Предпринимательскую деятельность ранее в предшествующие годы в качестве индивидуального предпринимателя или учредителя коммерческой организации не осуществлял(а).

Я осведомлен(а) о том, что несу полную ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Результат рассмотрения заявления прошу:

выдать на руки;

направить по почте;

личная явка в МФЦ.

"

"

20

года

(подпись)

Подлинность предоставленных сведений и согласие на их обработку, хранение, опубликование и распространение в установленном законодательством порядке подтверждаю.

(наименование должности руководителя организации и сокращенное наименование организации/ ФИО индивидуального предпринимателя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП

(если имеется)

(дата)