Приложение 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных участника конкурса "Студент года" в системе среднего профессионального образования Санкт-Петербурга

Приложение 2
к Порядку проведения конкурса
"Студент года" в системе среднего
профессионального образования
Санкт-Петербурга

Заявление о согласии на обработку персональных данных участника конкурса "Студент года" в системе среднего профессионального образования Санкт-Петербурга
1.	Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных		я, ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
2.	Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных		паспорт серии ___________ номер ______________ кем и когда выдан ______________________________ ______________________________________________
3.	Адрес субъекта персональных данных		зарегистрированный по адресу ___________________ ______________________________________________ ______________________________________________
Даю свое согласие своей волей и в своем интересе с учетом требований Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку, передачу и распространение моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц) Оператору и другим пользователям:
4.	Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку персональных данных		название организации: __________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ адрес местонахождения: ________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ___________________________
с целью:
5.	Цель обработки персональных данных		индивидуального учета результатов конкурса, хранения, обработки, передачи и распространения моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц)
в объеме:
6.	Перечень обрабатываемых персональных данных		фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан), место жительства, место регистрации, информация о смене фамилии, имени, отчества, номер телефона (в том числе мобильный), адрес электронной почты, сведения, необходимые по итогам конкурса, в том числе сведения о личном счете в сберегательном банке Российской Федерации
для совершения:
7.	Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие на обработку персональных данных		действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 5 целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных с учетом действующего законодательства Российской Федерации
с использованием:
8.	Описание используемых оператором способов обработки персональных данных		как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации
9.	Срок, в течение которого действует согласие на обработку персональных данных		для участников конкурса настоящее согласие действует со дня его подписания до дня предоставления соответствующего отзыва в письменной форме
10.	Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных		в случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)					(подпись)
(дата)