Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по науке и высшей школе Санкт-Петербурга от 2 августа 2016 г. N 85 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
проведения конкурсного отбора
на предоставление субсидий на подготовку
и проведение конгрессов, конференций,
форумов российского и мирового уровня,
утвержденному распоряжением
Комитета по науке и высшей школе
от 25 мая 2016 года N 46
(с изменениями от 2 августа 2016 г.)

Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня
1	Наименование мероприятия
2	Дата проведения мероприятия
3	Место проведения мероприятия
4	Сведения о претенденте на получение субсидии
4.1	Полное (сокращенное) наименование претендента на получение субсидии
4.2	Дата регистрации юридического лица
4.3	Почтовый адрес
4.4	ИНН/КПП/ОГРН
4.5	Банковские реквизиты
4.6	Наименование должности, Ф.И.О. руководителя (уполномоченного лица)
5	Краткая информация о значимости мероприятия для Санкт-Петербурга
6	Статус мероприятия (городское, региональное, общероссийское, международное)
7	Общее число участников мероприятия, человек
7.1	Число российских участников мероприятия, человек
7.2	Число зарубежных участников мероприятия, человек
7.3	Количество специалистов высшей квалификации, участвующих в мероприятии (кандидатов, докторов наук и членов государственных академий наук), человек
7.4	Количество участников мероприятия в возрасте до 35 лет
8	Сведения об организаторах мероприятия
9	Периодичность мероприятия
10	Общая планируемая стоимость организации и проведения мероприятия, рублей
10.1	Размер запрашиваемой субсидии, рублей
10.2	Размер софинансирования мероприятия из других источников, рублей
Перечень документов, прилагаемых к заявке: (в соответствии с пунктом 3.2 Порядка проведения конкурсного отбора на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня) Контактная информация:
Фамилия, имя, отчество контактного лица
Телефон
Электронная почта
Настоящим подтверждаем, что у претендента на получение субсидии отсутствует просроченная задолженность по уплате налогов в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды; отсутствуют иные бюджетные ассигнования на возмещение затрат, на которые запрашивается субсидия; что в отношении претендента на получение субсидии не проводится процедура ликвидации, не имеется решения арбитражного суда о признании его банкротом и об открытии конкурсного производства и его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки на участие в настоящем конкурсном отборе. Гарантируем возврат в бюджет Санкт-Петербурга в срок, определенный договором о предоставлении субсидий, остатков субсидии, не использованной в установленные договором сроки. Обязуемся в случае признания победителем конкурсного отбора на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня ссылаться в информационных материалах, публикуемых в рамках мероприятия, на финансовую поддержку Комитета по науке и высшей школе. (за исключением материалов, которые были опубликованы претендентом на получение субсидии до утверждения победителей настоящего конкурсного отбора).
Руководитель претендента на получение субсидии
(уполномоченное лицо)			(подпись, Ф.И.О.)
М.П.