Приложение 9. Согласие на обработку персональных данных субъектов персональных данных

(приложение 9)

Согласие на обработку персональных данных субъектов персональных данных (утв. приказом комитета по местному самоуправлению, межнациональным и межконфессиональным отношениям Ленинградской области от 23 июня 2016 г. N 7)
Я,							,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя)
(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан,
реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
настоящим даю согласие на обработку комитетом по местному самоуправлению, межнациональным и межконфессиональным отношениям Ленинградской области моих персональных данных (персональных данных представляемого) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах (в интересах представляемого).
Согласие дается мною для:
							.
(цель (цели) обработки персональных данных)
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий по обработке моих персональных данных (персональных данных представляемого) для достижения указанных целей в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, и действует со дня его подписания и до достижения целей обработки персональных данных, указанных в данном согласии, либо до дня отзыва согласия на обработку персональных данных в письменной форме.
(дата)			(подпись)			(фамилия, инициалы)
Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, удостоверяющим личность.
(дата)			(подпись)			(фамилия, инициалы должностного лица, принявшего документ)