Приложение 6

Приложение 6
к приказу Управления ветеринарии
Ленинградской области
от 7 июля 2016 г. N 6

Акт выполненных работ на проведение дератизации

"

"

200

г.

Место проведения (адрес или местоположение строения (помещения) и наименование предприятия)

Санитарное состояние объекта, строения

(удовлетворительное / неудовлетворительное)

Санитарное состояние территории вокруг объекта

(удовлетворительное / неудовлетворительное)

Первичное обследование на заселенность грызунами:

"

"

200

г.

крысы: есть ___ нет ___

мыши: есть ___ нет ___

(ненужное зачеркнуть)

Мною,

Ф.И.О., должность.

При участии,

Ф.И.О., должность.

В присутствии,

Ф.И.О., должность.

в период с

по

(указать время и дату)

(указать время и дату)

проведена плановая дератизация

Помещений

(указать вид, количество помещений и прилегающих территорий)

, общей площадью

кв. м. (куб. м).

Дератизация проведена

(указать препарат)

методом:

указать: разложено неотравленных / отравленных приманок (кг/точек),

опылено и тампонировано жилых нор (каким препаратом)

расставлено капканов, площадок (пылевых, липких)

Всего обработано: территорий ____________ м2;

Всего израсходовано: ____________ кг;

Подписи:

Фамилия И.О.

Должность

подпись

Фамилия И.О.

Должность

подпись

Фамилия И.О.

Должность

подпись