Приложение 2. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение 2
к Порядку...

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии по проведению конкурсного отбора для предоставления субсидий бюджетам муниципальных районов (городского округа) Ленинградской области для софинансирования в рамках муниципальных программ поддержки и развития субъектов малого и среднего предпринимательства мероприятия по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в сфере народных художественных промыслов и (или) ремесел

Заявление на участие в конкурсном отборе

1

Наименование участника конкурсного отбора

2

Юридический адрес и банковские реквизиты участника конкурсного отбора

3

Наименование мероприятия государственной поддержки и развития малого, среднего предпринимательства

4

Ответственный сотрудник участника конкурсного отбора и его контактные данные

5

Запрашиваемая сумма субсидии (исходя из прилагаемого расчета потребности в финансовых средствах на реализацию мероприятия муниципальной программы с указанием количества предполагаемых получателей поддержки и осуществляемых ими видов деятельности), тыс. рублей

6

Средства бюджета муниципального района (городского округа), предусмотренные на софинансирование мероприятия муниципальной программы, тыс. рублей

Перечень документов согласно описи (прилагается)

на

л. в

экземплярах.

С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен. Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.

Глава администрации (уполномоченное лицо)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года