Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Санкт-Петербурга
от 17 августа 2016 г. N 701

Вице-губернатору Санкт-Петербурга, непосредственно координирующему и контролирующему деятельность исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга

(Ф.И.О.)

Отчет о проделанной (выполненной) работе за период пребывания в служебной командировке на территории иностранного государства

1. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя исполнительного органа

государственной власти Санкт-Петербурга:

2. Состав делегации:*

3. Основание служебной командировки:

(Указываются реквизиты правового акта исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга о направлении в служебную командировку)

4. Срок служебной командировки:

(Указываются даты начала и окончания служебной командировки, срок служебной командировки в календарных днях)

5. Маршрут служебной командировки:

(Указывается место назначения: страна, город, организация)

6. Цель и задачи служебной командировки:

7. Результаты служебной командировки:

(Отражаются сведения, указанные в абзацах первом и втором пункта 18 Положения о порядке направления в служебные командировки на территории иностранных государств лиц, замещающих государственные должности Санкт-Петербурга и должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга в исполнительных органах государственной власти Санкт-Петербурга)

"

"

20

года

(Подпись руководителя исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга)

(Расшифровка подписи)

СОГЛАСОВАНО

Вице-губернатор Санкт-Петербурга, непосредственно координирующий и контролирующий деятельность исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

года

______________

* Указывается в случае направления в служебную командировку нескольких лиц в составе делегации (группы)