Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов производства и потребления и лимитов на их размещение

Приложение 3
к Порядку...

(Форма)

На бланке Заявителя

В Управление Ленинградской области по организации и контролю деятельности по обращению с отходами

Реквизиты (дата, номер)

Заявление о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов производства и потребления и лимитов на их размещение

Прошу выдать дубликат документа

(в дательном падеже полное и сокращенное наименование

юридического лиц или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя

об утверждении нормативов образования отходов производства и потребления и лимитов на их размещение в связи с утерей/порчей (нужное подчеркнуть) ранее выданного документа:

форма акта

наименование уполномоченного органа

дата

номер

наименование акта

ОГРН:

ОКПО:

ИНН:

ОКВЭД:

ОКТМО:

(нужное подчеркнуть)

а) лично непосредственно при личном обращении в Управление Ленинградской области по организации и контролю деятельности по обращению с отходами.

б) посредством почтового отправления по адресу, указанному в заявлении.

в) в виде электронного документа.

г) посредством многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг.

К заявлению прилагается: документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.

Достоверность, соответствие и полноту сведений, представленных в заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.

(должность лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя, в случае если заявление подписывает сотрудник заявителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Место печати

Дата

(реквизиты документа (доверенность или договор), на основании которого лицо уполномочено действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ФИО, телефон/факс/Е-mail для контактов:

_____________

Примечания:

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов производства и потребления и лимитов на их размещение, заявитель вправе представить в управление по собственной инициативе.