Приложение. Акт об оказании услуг по Договору о предоставлении бесплатной печатной площади для проведения предвыборной агитации

Приложение
к Договору
N _____ от _________

Акт об оказании услуг по Договору N

о предоставлении бесплатной

печатной площади для проведения предвыборной агитации

г.

"

"

2016 г.

Зарегистрированный кандидат по выборам

(наименование избирательной кампании)

(фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата)

(постановление избирательной комиссии, зарегистрировавшей кандидата, от

"

"

2016 г. N

о его регистрации)/уполномоченный представитель

по финансовым вопросам указанного кандидата

,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя по финансовым вопросам)

действующий на основании доверенности N

от

"

"

200

года,

именуемый в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны, и

(наименование редакции периодического печатного издания)

в лице

,

(фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)

действующего на основании

,

(Устава, Положения)

именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с другой стороны, подписали настоящий Акт,

чем подтверждают, что услуги по Договору N

от

"

"

2016 года

о предоставлении бесплатной печатной площади для проведения предвыборной агитации были оказаны Исполнителем в полном объеме, Заказчику была предоставлена печатная площадь на нижеуказанных условиях:

Название материала

Дата опубликования, номер, тираж

Месторасположение

Объем

Заказчик:

Исполнитель: