Приложение. Акт об оказании услуг по Договору о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации

Приложение
к Договору
N _____ от _______

Акт об оказании услуг по Договору N

о предоставлении платной

печатной площади для проведения предвыборной агитации

г.

"

"

2016 г.

Зарегистрированный кандидат по выборам

(наименование избирательной кампании)

(фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата)

(постановление избирательной комиссии, зарегистрировавшей кандидата, от

"

"

2016 г. N

о его регистрации)/уполномоченный представитель

по финансовым вопросам указанного кандидата

,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя по финансовым вопросам)

действующий на основании доверенности N

от

"

"

200

года,

именуемый в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны, и

(наименование редакции периодического печатного издания)

в лице

,

(фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)

действующего на основании

,

(Устава, Положения)

именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с другой стороны, подписали настоящий Акт,

чем подтверждают, что услуги по Договору N

от

"

"

2016 года

о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации были оказаны Исполнителем в полном объеме, Заказчику была предоставлена печатная площадь на нижеуказанных условиях:

Название материала

Дата опубликования, номер, тираж

Месторасположение

Объем

Заказчик:

Исполнитель:

Подтверждение согласия зарегистрированного кандидата

Я, зарегистрированный кандидат

(фамилия, имя и отчество кандидата)

по выборам

(наименование избирательной кампании)

(номер специального избирательного счета, адрес филиала Сбербанка России)

даю согласие

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации)

на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно договору от

"

"

2016 года N

и их оплату за счет средств избирательного

фонда.

Зарегистрированный кандидат

(подпись, инициалы, фамилия, дата)

Подтверждение согласия уполномоченного представителя зарегистрированного кандидата по финансовым вопросам

Я,

(фамилия, имя и отчество кандидата)

являющийся на основании доверенности N

от "

"

2016 года

уполномоченным представителем по финансовым вопросам зарегистрированного

кандидата по выборам

(наименование избирательной кампании)

(фамилия, имя и отчество кандидата)

(номер специального избирательного счета, адрес филиала Сбербанка России)

даю согласие

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации)

на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно договору от

"

"

2016 года N

и их оплату за счет средств избирательного

фонда.

Уполномоченный представитель по финансовым вопросам зарегистрированного кандидата

(наименование избирательной кампании, ФИО кандидата)

(подпись, инициалы, фамилия, дата)