Приложение 1. Список избирателей для проведения голосования на выборах депутатов Законодательного собрания Ленинградской области шестого созыва 18 сентября 2016 года, совмещенных с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

Приложение 1
к постановлению
Избирательной комиссии
Ленинградской области
от 15 июля 2016 г. N 131/955

Экземпляр N

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

Выборы депутатов Законодательного собрания Ленинградской области шестого созыва

18 сентября 2016 года

Список избирателей

по избирательному участку N

,

(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)

одномандатный избирательный округ N

*(1), федеральный избирательный округ на выборах депутатов

Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

одномандатный избирательный округ N

*(2), общеобластной избирательный округ на выборах депутатов

Законодательного собрания Ленинградской области шестого созыва

Избирательный участок N

Страница N

Ленинградская область,

Книга N

(общая часть адреса места жительства)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)

Адрес места жительства *(3)

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах:

Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени

Особые отметки

Депутатов Государственной Думы

Депутатов Законодательного собрания Ленинградской области

По одномандатному избирательному округу N____

По федеральному избирательному округу

По одномандатному избирательному округу N____

По общеобластному избирательному округу

Выборы депутатов Государственной Думы

Выборы депутатов Законодательного собрания

По одномандатному избирательному округу N____

По федеральному избирательному округу

По одномандатному избирательному округу N____

По общеобластному избирательному округу

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения территориальной и участковой избирательными комиссиями, а также избирателей, исключенных из списка избирателей по другим причинам)

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования

Число избирателей, проголосовавших досрочно

Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования

Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке

Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией

Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, проставившего суммарные данные на этой странице

Избирательный участок N

Страница N

Ленинградская область,

(общая часть адреса места жительства)

Итого по списку избирателей

Выборы депутатов Государственной Думы

Выборы депутатов Законодательного собрания

По одномандатному избирательному округу N____

По федеральному избирательному округу

По одномандатному избирательному округу N____

По общеобластному избирательному округу

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент его подписания с учетом числа избирателей, включенных в список на основании личных письменных заявлений по месту временного пребывания

Председатель участковой избирательной комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Секретарь участковой избирательной комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Дата

М.П.

Итого по списку избирателей

Выборы депутатов Государственной Думы

Выборы депутатов Законодательного собрания

По одномандатному избирательному округу N____

По федеральному избирательному округу

По одномандатному избирате