Приложение 3. Заявка на предоставление субсидии из областною бюджета Ленинградской области индивидуальным предпринимателям, в целях возмещения затрат по реализации образовательных программ

Приложение 3
к Порядку рассмотрения

(Форма)
Заявка на предоставление субсидии из областною бюджета Ленинградской области индивидуальным предпринимателям, в целях возмещения затрат по реализации образовательных программ
Полное наименование
Юридический адрес
Адрес мест осуществления образовательной деятельности
Телефон, факс
Электронная почта
Фамилия, имя, отчество руководителя
ИНН/КПП
ОГРН
Лицензия на осуществление образовательной деятельности (серия, номер, дата выдачи, срок действия)
Количество воспитанников, получающих дошкольное образование _________________________________________						В возрасте до 3-х лет _____________	В возрасте старше 3-х лет _____________
в общеразвивающей группе (3-5-часа)
в общеразвивающей группе (8-10,5-часовая)
в общеразвивающей группе (12-часовая)
в общеразвивающей группе (14-часовая)
в общеразвивающей группе (24-часовая)
в группе компенсирующей направленности (3 - 5-часовая)
в группе компенсирующей направленности 10,5-часовая)
в группе компенсирующей направленности (12-часовая)
в группе компенсирующей направленности (14-часовая)
в группе компенсирующей направленности (24-часовая)
Количество обучающихся, получающих начальное общее, основное общее, среднее общее (полное) общее образование в соответствии с нормативом на одного обучающегося в общеобразовательных классах общеобразовательных организаций, расположенных в городской местности
первая ступень
вторая ступень
третья ступень
Настоящим подтверждаю, что в отношении
					(индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура приостановления деятельности.
Приложение на			листах согласно описи.
Должность				ФИО
	(подпись)
Печать Дата