Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по энергетике
и инженерному обеспечению
от 6 сентября 2016 г. N 160

Приложение N 2
к Административному регламенту
Комитета по энергетике и инженерному
обеспечению по предоставлению государственной
услуги по принятию решения о согласовании
вывода из эксплуатации объекта централизованной
системы горячего водоснабжения, холодного водоснабжения
и (или) водоотведения либо о выкупе или заключении
договора аренды указанного объекта

Примерная форма уведомления
о выводе объектов централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения из эксплуатации (от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Рег. N

от

В

(организация, предоставляющая государственную услугу)

Специалист

От

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия

Номер

Юридический адрес:

индекс

Фактический адрес:

индекс

Телефон (факс)

E-mail

От

(ФИО индивидуального предпринимателя)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Адрес фактического проживания:

индекс

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия

Номер

Номер телефона

E-mail

Представитель

(ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий полномочия

представителя

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" прошу согласовать вывод из эксплуатации объектов (указать, объекты каких централизованных систем планируется вывести из эксплуатации: централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения). Сообщаю следующую информацию: сведения, подтверждающие право заявителя на объект; информацию, позволяющую идентифицировать объект (наименование объекта с указанием его месторасположения, года постройки, схемы с указанием границ балансовой принадлежности, технических характеристик (протяженность, материал, диаметр труб и др.), с приложением копии технического паспорта или иного документа, содержащего описание объекта, а также, если объект является недвижимым имуществом, - информацию о кадастровом учете объекта (осуществлен (не осуществлен) кадастровый учет объекта); срок вывода объекта из эксплуатации; причины вывода объекта из эксплуатации (1). Перечень прилагаемых документов, в том числе: документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего уведомление; согласие лица на обработку персональных данных (в случае если для предоставления государственной услуги необходима обработка персональных данных лица, не являющегося заявителем). Результат предоставления государственной услуги прошу (необходимое выбрать):

- направить по почте;

- выдать в Комитете по энергетике и инженерному обеспечению;

- выдать в МФЦ.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)

______________

(1) При изложении причин вывода объекта из эксплуатации заявителем могут быть представлены акты обследования объекта, дефектные ведомости, фотоматериалы, иные документы и материалы, обосновывающие причины вывода объекта из эксплуатации.

Примерная форма уведомления
о выводе объектов централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения из эксплуатации (от физических лиц)

Рег. N

от

В

(организация, предоставляющая государственную услугу)

Специалист

От

(Ф.И.О. заявителя)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Адрес фактического проживания:

индекс

Номер телефона

E-mail

СНИЛС

ИНН

От

(ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Документ, подтверждающий полномочия

представителя

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" прошу согласовать вывод из эксплуатации объектов (указать, объекты каких централизованных систем планируется вывести из эксплуатации: централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения). Сообщаю следующую информацию: сведения, подтверждающие право заявителя на объект; информацию, позволяющую идентифицировать объект (наименование объекта с указанием его месторасположения, года постройки, схемы с указанием границ балансовой принадлежности, технических характеристик (протяженность, материал, диаметр труб и др.), с приложением копии технического паспорта или иного документа, содержащего описание объекта, а также, если объект является недвижимым имуществом, - информацию о кадастровом учете объекта (осуществлен (не осуществлен) кадастровый учет объекта); срок вывода объекта из эксплуатации; причины вывода объекта из эксплуатации (2). Перечень прилагаемых документов, в том числе: документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего уведомление; согласие лица на обработку персональных данных (в случае если для предоставления государственной услуги необходима обработка персональных данных лица, не являющегося заявителем). Результат предоставления государственной услуги прошу (необходимое выбрать):

- направить по почте;

- выдать в Комитете по энергетике и инженерному обеспечению;

- выдать в МФЦ.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)

_________________________

(2) При изложении причин вывода объекта из эксплуатации заявителем могут быть представлены акты обследования объекта, дефектные ведомости, фотоматериалы, иные документы и материалы, обосновывающие причины вывода объекта из эксплуатации.