Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 27 сентября 2016 г. N 282-р
Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга по
предоставлению государственной услуги по
предоставлению дополнительной меры
социальной поддержки в виде направления
средств (части средств) "Материнского (семейного)
капитала в Санкт-Петербурге" на улучшение
жилищных условий, дачное строительство,
получение образования ребенком (детьми)
в образовательных организациях независимо
от их организационно-правовых форм,
получение ребенком (детьми) медицинской
реабилитации приобретение путевок для
ребенка (детей), ребенка (детей) с родителями
(одним из родителей) в организации санаторно-курортного
лечения и отдыха, расположенные на территории
Российской Федерации, включая оплату
проезда к месту получения медицинской реабилитации,
санаторно-курортного лечения и осуществления
оздоровительного отдыха; приобретение пассажирского
автомобильного транспортного средства, произведенного
на территории Российской Федерации
Заявление принято: |
|
В администрацию |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(дата) |
|
от Ф. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
и зарегистрировано |
|
И. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
под N |
|
|
О. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Специалист |
|
|
Адрес места жительства: индекс |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
документ, удостоверяющий личность |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
серия и номер документа |
|
N |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
кем выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес фактического места проживания: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
номер телефона |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес электронной почты заявителя (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 30.11.2011 N 810-151 "О материнском (семейном) капитале в Санкт-Петербурге" (далее - Закон Санкт-Петербурга), постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.02.2012 N 172 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О материнском (семейном) капитале в Санкт-Петербурге" (далее - Постановление) в качестве возмещения расходов на | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
улучшение жилищных условий |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
дачное строительство |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
получение образования ребенком (детьми) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
получение медицинской реабилитации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
количестве |
|
шт.: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Сертификат "Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге" | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия |
|
N |
|
, выданный " |
|
" |
|
201 |
|
г. |
|||||||||||||||||||||||||||
администрацией |
|
района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представленные документы после копирования возвращены. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Средства (часть средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге в размере |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(размер денежных средств подлежащих возмещению: цифрами и прописью) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
прошу перечислить | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства, в кредитную организацию с указанием лицевого счета) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю. С Порядком направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.02.2012 N 172, ознакомлен(а). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Копию распоряжения (выписки из распоряжения) о направлении средств материнского капитала с уведомлением о результатах предоставления государственной услуги (письмо об отказе в направлении средств материнского капитала) прошу направить: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
заявителю |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
в Многофункциональный центр предоставления государственных муниципальных услуг |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и представленных мною документах, в целях предоставления дополнительной меры социальной поддержки в соответствии с Законом Санкт-Петербурга. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
Подпись заявителя |
|
/ |
|
/ |
|||||||||||||||||||||||||
|
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге на улучшение жилищных условий, дачное строительство, получение образования ребенком (детьми), на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение ребенка (детей), осуществление оздоровительного отдыха и приобретение пассажирского автотранспортного средства. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы |
|
приняты |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрировано под N |
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
дата |
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
Содержание Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 27 сентября 2016 г. N 282-р "О внесении изменений в... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.