Приложение N 5. Заявление о возврате денежных средств

Приложение N 5
к Административному регламенту
Комитета по труду и занятости
населения Санкт-Петербурга по
предоставлению государственной услуги
по организации и осуществлению
государственной экспертизы условий труда

				Начальнику Управления труда и социального партнерства Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга
от
				(полное наименование заявителя (для юридических лиц),
				(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (для физических лиц)
				(адрес)
				(электронная почта; контактные телефоны (при наличии)
Заявление о возврате денежных средств
Прошу осуществить возврат денежных средств, внесенных мною согласно
(указываются наименование, реквизиты и дата платежного документа, подтверждающего внесение денежных средств на счет Комитета)
в счет оплаты государственной экспертизы условий труда в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда в связи с отказом в ее проведении в связи:
- отсутствием в заявлении о проведении государственной экспертизы условий труда сведений, предусмотренных формой заявления;
- непредоставлением необходимых документов, прилагаемых к заявлению.
(информация указывается на основании уведомления о невозможности проведения государственной экспертизы условий труда)
на счет:
(указываются номер счета заявителя, наименование кредитной организации, БИК, ИНН кредитной организации, в которой у заявителя открыт счет)
Заявитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)
(дата)