Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 23 октября 2017 г. - Приказ Комитета по управлению государственным имуществом Ленинградской области от 23 октября 2017 г. N 51

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 23 октября 2017 г.)

                                Согласие

                     на обработку персональных данных

 Я, _______________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

 в  соответствии  с  п. 4  ст. 9  Федерального  закона от 27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован по адресу:

 __________________________________________________________________,

 документ, удостоверяющий личность:

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 (наименование документа, N,  сведения  о  дате  выдачи  и  выдавшем

 документ органе)

 Доверенность от "___"_________ ____ г. N _____ (или реквизиты иного

 документа, подтверждающего полномочия представителя) ______________

 _______________________________

 в целях ___________________________________________________________

                       (указать цель обработки данных)

 даю согласие _____________________________________________________,

 (указать  наименование  или  Ф.И.О. оператора, получающего согласие

 субъекта персональных данных)

 находящемуся по адресу: __________________________________________,

 на обработку моих персональных данных, а именно:

 __________________________________________________________________,

 (указать перечень персональных данных, на обработку  которых дается

 согласие субъекта персональных данных)

 то   есть   на  совершение  действий,  предусмотренных  п. 3  ст. 3

 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

 Настоящее  согласие  действует  в течение 30 (тридцати) дней со дня

 его подписания.

 Субъект персональных данных:   ___________/________________________

                                 (подпись)          (Ф.И.О)

 "___"_________ ____ г.