Приложение 1

Приложение 1
к приказу
комитета государственного
строительного надзора и
государственной экспертизы
Ленинградской области
от 20 сентября 2016 г. N 5

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом
государственного строительного надзора
и государственной экспертизы
Ленинградской области
государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство

Председателю комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области

Отметка о принятии на рассмотрение

(наименование застройщика

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

полное наименование организации, ИНН - для юридических лиц),

его почтовый индекс, адрес, адрес электронной почты)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на

строительство объекта капитального строительства/

реконструкцию объекта капитального строительства/строительство линейного

объекта/реконструкцию линейного объекта

(ненужное зачеркнуть)

Наименование объекта

(в соответствии с утвержденной проектной документацией)

Кадастровый номер реконструируемого объекта

(в случае реконструкции объекта)

Этап строительства

(указывается в случае выделения этапа строительства и дается описание такого этапа)

Адрес (местоположение) объекта

(указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии -

адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием

реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание

местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков)

(заполнение не является

обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта)

Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов)

(заполнение не является обязательным

при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта)

Сведения о градостроительном плане земельного участка

(указывается дата выдачи

градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного

участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации)

Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории

(заполняется в отношении

линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; указываются

дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории

(в соответствии со сведениями, содержащимися ИСОГД) и лицо, принявшее такое решение)

Сведения о проектной документации

(указывается, кем, когда разработана проектная документация)

(реквизиты документа, наименование проектной организации)

Сведения о разрешении на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40 настоящего Кодекса)

(указывается наименование организации, выдавшее разрешение, регистрационный номер и дата выдачи разрешения)

Сведения о положительном заключении экспертизы проектной документации

(указываются

наименование организации, выдавшей заключение, регистрационный номер и дата выдачи заключения

и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа

об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы)

Срок действия разрешения на строительство (месяцев)

(в соответствии с разделом

проектной документации "Проект организации строительства")

Краткие проектные характеристики объекта *(1):

Общая площадь (кв. м):

Площадь участка (кв. м):

Объем (куб. м):

в том числе подземной части (куб. м):

Количество этажей (шт.):

Высота (м):

Количество подземных этажей (шт.):

Вместимость (чел.):

Площадь застройки (кв. м):

Иные показатели*(2):

Адрес (местоположение) объекта *(3):

Краткие проектные характеристики линейного объекта *(4):

Категория: (класс)

Протяженность:

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи

Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:

Иные показатели *(5):

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение). Интересы застройщика в комитете государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области уполномочен представлять:

(Ф.И.О., должность, контактный телефон)

По доверенности *(6) N

от

(реквизиты доверенности)

Результат рассмотрения заявления прошу:

выдать на руки в Комитете

выдать на руки в МФЦ

направить по почте

направить в электронной форме в личный кабинет на портале государственных

услуг Ленинградской области

(должность для застройщика, являющегося юридическим лицом) *(7)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П. *(8)

________________

*(1) В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.

*(2) Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства.

*(3) Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

*(4) Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.

*(5) Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства.

*(6) Указывается в случае если от имени застройщика или технического заказчика обращается лицо, не имеющее права представлять его интересы на основании закона или акта уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления.

*(7) Заявление подписывается физическим лицом, в том числе индивидуальным предпринимателем, являющимся застройщиком, или законным представителем (руководителем) юридического лица, являющегося застройщиком, или иным лицом, уполномоченным представлять интересы застройщика на основании выданной в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенности.

*(8) Печать проставляется в случае, если законодательством Российской Федерации установлено наличие печати у организации.

Приложение
к заявлению
о выдаче разрешения
на строительство
"___" __________ 20__ года

Опись
документов, представленных в комитет государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области для получения разрешения на строительство

N	Наименование документа	Документы представлены
		на бумажных носителях					на электронных носителях
		кол-во экземпляров			кол-во листов в одном экземпляре		наименование файла
1.	Правоустанавливающие документы на земельный участок (вид документа, дата, номер, срок действия)*(1)
1.1.
1.2.
2.	Градостроительный план земельного участка*(1)
3.	Материалы, содержащиеся в проектной документации:
3.1.	Пояснительная записка
3.2.	Схема планировочной организации земельного участка
3.3.	Схемы, отображающие архитектурные решения
3.4.	Сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей инженерно-технического обеспечения
3.5.	Проект организации строительства
3.6.	Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов*(1)
4.	Положительное заключение экспертизы проектной документации*(1)
5.	Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации*(1)
6.	Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции*(1)
7.	Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в случае реконструкции такого объекта*(1)
8.	Решение общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, принятое в соответствии с жилищным законодательством в случае реконструкции многоквартирного дома, или, если в результате такой реконструкции произойдет уменьшение размера общего имущества в многоквартирном доме, - согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме*(1)
9.	Соглашение о передаче в случаях, установленных бюджетным законодательством Российской Федерации, органом государственной власти (государственным органом), Государственной корпорацией по атомной энергии "Росатом", органом управления государственным внебюджетным фондом или органом местного самоуправления полномочий государственного (муниципального) заказчика, заключенное при осуществлении бюджетных инвестиций*(1)
10.	Соглашение о проведении государственным (муниципальным) заказчиком, являющимся органом государственной власти (государственным органом), Государственной корпорацией по атомной энергии "Росатом", органом управления государственным внебюджетным фондом или органом местного самоуправления, на объекте капитального строительства государственной (муниципальной) собственности, правообладателем которого является государственное (муниципальное) унитарное предприятие, государственное (муниципальное) бюджетное или автономное учреждение, в отношении которого указанный орган осуществляет соответственно функции и полномочия учредителя или права собственника имущества, реконструкции, определяющее в том числе условия и порядок возмещения ущерба, причиненного указанному объекту при осуществлении реконструкции*(1)
11.	Копия свидетельства об аккредитации юридического лица, выдавшего положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации, в случае если представлено заключение негосударственной экспертизы проектной документации*(1)
12.	Иные документы в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименования)*(1)
12.1
12.2
13.	Сведения об электронном носителе *(2)
13.1	Наименование носителя
13.2	Количество
(должность для застройщика, являющегося юридическим лицом) *(3)			(подпись)			(расшифровка подписи)
М.П. *(4)
________________
*(1) Заполняется в случае, если указанные документы представляются застройщиком вместе с заявлением.
*(2) Заполняется в случае, если застройщик представил документы на электронном носителе.
*(3) Заявление подписывается физическим лицом, в том числе индивидуальным предпринимателем, являющимся застройщиком, или законным представителем (руководителем) юридического лица, являющегося застройщиком, или иным лицом, уполномоченным представлять интересы застройщика на основании выданной в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенности.
*(4) Печать проставляется в случае, если законодательством Российской Федерации установлено наличие печати у организации.