|
Образец (*)
|
|
Специальное разрешение N
|
|
|
|
на движение по автомобильным дорогам Санкт-Петербурга тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
|
|
(лицевая сторона)
|
|
|
|
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная)
|
|
Год
|
|
|
Разрешено выполнить
|
|
Поездок в период с
|
|
по
|
|
|
По маршруту
|
|
|
|
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа))
|
|
|
|
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства
|
|
|
|
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
|
|
|
|
Параметры транспортного средства (автопоезда):
|
|
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)
|
|
Масса тягача (т)
|
Масса прицепа (полуприцепа) (т)
|
|
|
|
|
Расстояния между осями
|
|
|
Нагрузки на оси (т)
|
|
|
Габариты транспортного средства (автопоезда):
|
Длина (м)
|
Ширина (м)
|
Высота (м)
|
|
|
|
|
|
|
Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(оборотная сторона)
|
|
|
|
Вид сопровождения
|
|
|
Особые условия движения (**)
|
|
|
|
Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующей организации, исходящий номер и дата согласования)
|
|
|
|
А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен:
|
|
Водитель(и) транспортного средства
|
|
|
|
(Ф.И.О.) подпись
|
|
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении
|
|
|
|
|
Подпись владельца транспортного средства
|
(Ф.И.О.)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
М.П.
|
|
|
|
Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации)
|
|
|
|
|
|
Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указывается дата отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации)
|
|
|
|
|
|
(без отметок недействительно)
|
|
Особые отметки контролирующих органов
|
|
|
|
|
|
(*) Формы бланков специальных разрешений утверждаются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере дорожного хозяйства.
(**) Определяются уполномоченным органом, владельцами автомобильных дорог, владельцами коммуникаций, Госавтоинспекцией.".
|
|
|
