Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 31 октября 2016 г. N 441-р

Приложение 6
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 11 августа 2014 г. N 672-р

Уведомление судебно-медицинским экспертом прокурора о выданном разрешении на изъятие донорских органов и (или) тканей у трупа в целях трансплантации (форма)

Санкт-Петербургское государственное

Прокурору

Бюджетное учреждение здравоохранения

"Бюро судебно-медицинской экспертизы"

Комитета по здравоохранению

(прокуратура района по месту изъятия органов)

Екатерининский пр. д. 10 лит А, г. Санкт-Петербург, 195067

Сообщаю Вам, что

"

"

20

г.

на основании п. 12 ст. 47 ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, ст. 10 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22 декабря 1992 г. N 4180-1

по представлению Главного врача или лица его замещающего

(наименование медицинской организации, Ф.И.О, должность)

врач-судебно-медицинский эксперт

(Ф.И.О., должность, место работы)

дал разрешение на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации

(указать, каких именно)

у трупа

(Ф.И.О. полностью, возраст - лет)

(номер медицинской карты стационарного больного (умершего), клинический диагноз)

Судебно-медицинский эксперт

(Ф.И.О. полностью)

(подпись)

"

"

20

г.

час.

мин.