Приложение. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение
к Порядку предоставления и
расходования в 2016 году субсидий из
областного бюджета Ленинградской
области бюджетам муниципальных
образований Ленинградской области
для софинансирования в рамках
муниципальных программ поддержки и
развития субъектов малого и среднего
предпринимательства мероприятия по
поддержке организаций потребительской
кооперации в рамках подпрограммы
"Развитие малого, среднего предпринимательства
и потребительского рынка Ленинградской области"
государственной программы Ленинградской
области "Стимулирование экономической
активности Ленинградской области"

(Форма)

В конкурсную комиссию по проведению конкурсного отбора для предоставления субсидий бюджетам муниципальных районов Ленинградской области для софинансирования в рамках муниципальных программ поддержки и развития субъектов малого и среднего предпринимательства мероприятия по поддержке организаций потребительской кооперации

Заявление на участие в конкурсном отборе

1

Наименование участника конкурсного отбора

2

Юридический адрес и банковские реквизиты участника конкурсного отбора

3

Наименование мероприятия государственной поддержки малого предпринимательства

4

Ответственный сотрудник участника конкурсного отбора и его контактные данные

5

Запрашиваемая сумма субсидии (исходя из обоснования потребности в финансовых средствах с учетом предполагаемого количества получателей субсидии), тыс. рублей

6

Средства бюджета муниципального района, предусмотренные на софинансирование мероприятия муниципальной программы, тыс. рублей

7

Предполагаемое количество организаций потребительской кооперации, претендующих на получение субсидий, ед.

8

Количество сельских населенных пунктов, расположенных начиная с 11-го километра от пункта получения товаров первой необходимости, планируемых к обслуживанию организациями потребительской кооперации, претендующих на получение субсидий, ед.

9

Объем расходов организаций потребительской кооперации по доставке товаров первой необходимости в сельские населенные пункты муниципального района, расположенные начиная с 11-го километра от пункта получения этих товаров

Перечень прилагаемых документов:

С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен. Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.

Глава администрации муниципального района

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года