Приложение 1. Форма заявки на участие в конкурсе субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в сфере розничной торговли "Лучший нестационарный торговый объект Ленинградской области"

Приложение 1
к положению о конкурсе "Лучший
нестационарный торговый объект
Ленинградской области",
утвержденному приказом комитета
от 6 декабря 2016 г. N 41

Форма заявки на участие в конкурсе субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в сфере розничной торговли "Лучший нестационарный торговый объект Ленинградской области"

В конкурсную комиссию областного конкурса на лучшее ведение бизнеса малыми и средними предприятиями Ленинградской области

от

(ФИО заявителя) *

тел.

Прошу зарегистрировать

(указывается полное наименование в

организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, в соответствии с ЕГРИП наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, которые принимают участие) в качестве участника конкурса "Лучший нестационарный торговый объект Ленинградской области".

Сообщаю следующие сведения о конкурсанте:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя (полностью)

2. ОГРН/ОГРНИП (номер и от какого числа) ИНН КПП

3. Адрес местонахождения (юридический и фактический адрес юридического лица (если не совпадают), адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

4. Основной вид экономической деятельности (указывается в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП код ОКВЭД с расшифровкой)

5. Ассортимент производимой продукции/ оказываемых услуг (перечень видов выпускаемой продукции, оказываемых услуг)

6. Специализация торгового объекта

продовольственные товары

непродовольственные товары

смешанный ассортимент

7. Ассортимент реализуемых товаров (указать количество видов товаров с разбивкой на продовольственные и непродовольственные для нестационарных торговых объектов со смешанным ассортиментом)

8. Наличие в ассортименте реализуемых товаров продукции производителей Ленинградской области (отметить, если имеется, и указать, какая именно и сведения о производителях)

9. Наличие в ассортименте реализуемых товаров подакцизных товаров (отметить, если имеются)

Значения финансовых показателей предпринимательской деятельности (за три предшествующих года с разбивкой по годам):

N п/п

Наименование показателя

Данные за 12 месяцев 20__г.

Данные за 12 месяцев 20__г.

Данные за 12 месяцев 20__г.

В процентах к предыдущему году (+/-)

1.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.

2.

Сумма средств, направленных на развитие бизнеса, тыс. руб.

3.

Объем уплаченных налогов, тыс. руб.

5.

Количество ярмарок, в которых принял участие субъект (с указанием названия и места проведения), ед.

6.

Средняя численность работников субъекта, в том числе работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству, чел.

7.

Количество созданных новых рабочих мест, ед.

8.

Количество работников, прошедших обучение и повышение квалификации, победителей конкурсов профессионального мастерства, чел.

10.

Среднемесячная начисленная заработная плата работников, тыс. руб.

11.

Количество торговых мест, шт.

Дополнительные сведения:

N п/п

Наименование показателя

Краткое описание

12.

Участие в социально-значимых мероприятиях и акциях, благотворительных программах

13.

Социальная эффективность бизнеса (наличие соц. пакета у сотрудников; затраты на корпоративные, спортивные мероприятия, повышение квалификации работников и т.п.)

14.

Создание комфортных условий для покупателей (защитные козырьки, навесы от дождя и солнца, наличие твердого покрытия вокруг нестационарного торгового объекта, дополнительного озеленения и благоустройства территории и т.п.)

15.

Создание условий для покупателей из числа лиц с ограниченными возможностями здоровья и (или) пожилого возраста (перила, пандусы и т.п.)

16.

Наличие фирменного стиля в оформлении нестационарного торгового объекта, в т.ч. оригинальность идеи строения, оформления и т.п.

Банковские реквизиты субъекта малого и среднего предпринимательства для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета

2. Наименование и местонахождения (город) банка, в котором открыт счет

3. БИК банка

4. Номер корреспондентского счета

Приложения: (в соответствии с пунктом 2.3 положения о конкурсе)

Настоящим подтверждаю, что

:

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Не осуществляет деятельность, указанную в частях 3, 4 статьи 14 федерального закона от 24.07.2007 года N 209-ФЗ

(подпись)

Не состоит под процедурой ликвидации или банкротства (на день подачи заявки на участие в конкурсе)

(подпись)

Соблюдает в предпринимательской деятельности нормы и требования действующего законодательства, не имеют претензий со стороны органов государственного и муниципального контроля и надзора (в том числе, отсутствуют неисполненные обязанности, обусловленные привлечением к административной и иным видам юридической ответственности в связи с ведением предпринимательской деятельности)

(подпись)

Не имеет просроченной задолженности по оплате обязательных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды

(подпись)

Согласен на использование и размещение для публичного доступа (в том числе в средствах массовой информации) фото-, аудио- и видеоматериалов с изображением участников и (или) их работ, полученных при проведении конкурсов или в связи с их проведением

(подпись)

Уведомлен об обязанности нести ответственность за предоставление недостоверных сведений и подложных документов в соответствии с действующим законодательством

(подпись)

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи)

* в случаях, когда заявитель является индивидуальным предпринимателем, действующим от своего имени, или руководителем юридического лица, или главой крестьянского (фермерского) хозяйства к заявлению прилагается копия паспорта заявителя; представитель по доверенности также прилагает копию доверенности