Приложение N 4. Список лиц, имеющих право на предоставление оплаты части стоимости путевок в организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для детей из спортивных и (или) творческих коллективов в случае их направления организованными группами, за исключением лагерей дневного пребывания и организаций отдыха, осуществляющих туристско-краеведческие и (или) спортивные мероприятия

Приложение N 4
к Порядку оплаты части стоимости
путевок организациям отдыха детей
и молодежи и их оздоровления,
предоставляющим путевки для детей
из спортивных и (или) творческих
коллективов в случае их направления
организованными группами в организации
отдыха детей и молодежи и их оздоровления,
за исключением лагерей дневного
пребывания и организаций отдыха,
осуществляющих туристско-краеведческие
и (или) спортивные мероприятия

Список лиц, имеющих право на предоставление оплаты части стоимости путевок в организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для детей из спортивных и (или) творческих коллективов в случае их направления организованными группами, за исключением лагерей дневного пребывания и организаций отдыха, осуществляющих туристско-краеведческие и (или) спортивные мероприятия

N п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения ребенка (число, месяц, год)

Место регистрации ребенка (ул./пр., дом, корпус, квартира)

Наименование учреждения

Серия и номер сертификата

Количество дней (оплачиваемых по сертификату)

Сумма оплаты части стоимости путевки (руб.)

Руководитель СПб ГБУ "Центр оздоровления и отдыха "Молодежный"

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

"

"

20

г.