Приложение 5. Отчет, подтверждающий осуществление расходов по реализации мероприятия, за счет средств бюджета муниципального района (городского округа)

Приложение 5
к соглашению
от ___________ 2017 г. N_______

Форма 2

Отчет(1), подтверждающий осуществление расходов за счет

средств бюджета

(наименование администрации муниципального района (городского округа), Ленинградской области)

по реализации мероприятия в соответствии с соглашением

от "

"

20

г. N

с

по

Расходы по мероприятию

(наименование мероприятия)

N п/п

Наименование получателя бюджетных средств, ИНН

Номер и дата документа (договор, платежное поручение N, дата)

Сумма к выплате, тыс. руб.

Фактически выплачено, тыс. руб.

Информация о внесении данных о получателе бюджетных средств в реестры субъектов малого предпринимательства - получателей поддержки, данные внесены (номер записи в реестре, дата внесения записи)/данные не внесены, причина невнесения

Принадлежность соискателя к категории

Примечание (Указать ОКВЭД получателя, основные затраты)

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого

Сумма

Сумма

Целевое использование средств в сумме

подтверждаю.

Глава администрации муниципального района (городского округа)

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

20

г.

М.П.

________

(1) Заполняется нарастающим итогом.