Приложение 3

Приложение 3
к распоряжению Комитета имущественных отношений
Санкт-Петербурга
от 23 января 2017 г. N 13-р

Приложение N 7
к Положению
о предоставлении земельных участков
гражданам и юридическим лицам в аренду
для целей, не связанных со
строительством, без проведения торгов

			Начальнику Управления земельных ресурсов Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга
от
			(Ф.И.О. (при наличии)
			место жительства заявителя,
			(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
			(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем)
			(наименование юридического лица
			место нахождения юридического лица,
			(государственный номер записи о государственной
			регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц)
Заявление о предоставлении земельного участка в аренду для целей не связанных со строительством, без проведения торгов
В соответствии со статьёй 39.17 Земельного кодекса Российской Федерации прошу Вас предоставить в аренду земельный участок находящийся в государственной собственности Санкт-Петербурга кадастровый номер
реквизиты-решения-об-утверждении проекта-межевания территории
(указываются в случае, если предусмотрено образование земельного участка)
Основание предоставления земельного участка в аренду для целей, не связанных со строительством, без проведения торгов:
(основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)
Цель использования земельного участка:
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов предусмотренных проектом межевания территории, схемой расположения земельного участка или с Проектной документацией
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
Информацию о получении заявления, а также результат рассмотрения заявления прошу предоставить следующим способом: в виде бумажного документа, непосредственно при личном обращении в Управление по работе с заявителями; в виде бумажного документа, непосредственно при личном обращении в Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Санкт-Петербурге; в виде бумажного документа, посредством почтового отправления;
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылку;
который прошу направить посредством электронной почты
в виде электронного документа, направленного посредством электронной почты
				.
Я,						,
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, необходимых для рассмотрения настоящего заявления и принятия соответствующих решений. Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. *
_________________
* Абзац включается в текст заявления, подаваемого физическим лицом.
Дата подачи заявления
Подпись
		(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
Дата подачи заявления
Подпись
		(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)