|
Штамп
|
|
|
Отдела социальной защиты населения
|
|
|
администрации
|
|
района
|
|
|
Санкт-Петербурга
|
|
|
|
|
|
Направление
на получение технического средства реабилитации
|
|
от
|
|
N
|
|
|
|
|
|
|
Настоящее направление выдано
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
|
|
проживающему(ей) по адресу:
|
|
,
|
|
на основании распоряжения администрации
|
|
района
|
|
от
|
|
N
|
|
- в том, что он (она) в соответствии с Законом
|
|
Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановления Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" имеет право на получение технического средства реабилитации
|
|
|
|
(наименование технического средства реабилитации)*
|
|
на основании заключения медицинской организации, осуществляющей первичную
|
|
медико-санитарную помощь:
|
|
|
|
(наименование организации, дата выдачи)
|
|
Для получения
|
|
|
|
(наименование технического средства реабилитации)
|
|
|
|
Срок действия направления составляет 2 месяца с даты принятия распоряжения администрации района Санкт-Петербурга в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
|
|
|
|
Приложение: Перечень организаций, прошедших квалификационный отбор на право предоставления лицам с ограниченными возможностями здоровья технического
|
|
средства реабилитации в
|
|
году.
|
|
|
|
Уполномоченное должностное лицо администрации района Санкт-Петербурга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись гражданина)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
или
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись представителя гражданина)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
Исполнитель
|
|
, телефон
|
|
|
|
________________________________________________________________________
|
|
С условиями предоставления технического средства реабилитации
|
|
|
|
(наименование технического средства реабилитации)
|
|
в
|
|
ознакомлен (а).
|
|
(наименование организации (организаций), прошедшей(их) квалификационный отбор)
|
|
|
Уполномоченное лицо организации, прошедшей квалификационный отбор
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись гражданина)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
или
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись представителя гражданина)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
Визуальная информация о технических средствах реабилитации и информация о технических характеристиках технических средств реабилитации, предоставляемых каждой организацией, прошедшей квалификационный отбор на право обеспечения граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности и нуждающихся в технических средствах реабилитации по медицинским показаниям в текущем году, размещена на интернет-сайте: www.citv4vou.spb.ru.
|
|
__________________
|
|
* Указывается наименование TCP, соответствующее наименованию TCP в перечне модификаций TCP в соответствии с Приложением N 1 к Порядку предоставления дополнительной меры социальной поддержки по финансированию за счет средств бюджета Санкт-Петербурга расходов, связанных с предоставлением лицам с ограниченными возможностями здоровья технических средств реабилитации в виде протезов после мастэктомии, специализированного белья после мастэктомии и сложной ортопедической обуви с индивидуальными параметрами изготовления, утвержденному постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
|
