Приложение. Обращение о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Приложение
к Порядку поступления обращения
государственного гражданского служащего
Санкт-Петербурга, замещающего должность
государственной гражданской службы
Санкт-Петербурга в Комитете по градостроительству
и архитектуре, планирующего свое увольнение
с гражданской службы, или гражданина,
замещавшего в Комитете по градостроительству
и архитектуре должность государственной гражданской
службы Санкт-Петербурга, о даче согласия на замещение
должности в организации и (или) выполнение
в данной организации работы (оказание данной
организации услуги) в течение месяца
стоимостью более ста тысяч рублей на условиях
гражданско-правового договора (гражданско-правовых
договоров), если отдельные функции по государственному
управлению этой организацией входили в его
должностные (служебные) обязанности

			В Комиссию по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Санкт-Петербурга в Комитете по градостроительству и архитектуре и урегулированию конфликта интересов
от
			(Ф.И.О.)
			(замещаемая должность и структурное
			подразделение Комитета по градостроительству и архитектуре)
Обращение о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)
Я,					,
(Ф.И.О., дата и место рождения)
замещавший(ая) должность государственной гражданской службы Санкт-Петербурга в Комитете по градостроительству и архитектуре
(наименование должности с указанием структурного подразделения)
включенную в перечень, утвержденный Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2009 N 837 "Об утверждении Перечня должностей государственной гражданской службы Санкт-Петербурга исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, при замещении которых государственные гражданские служащие Санкт-Петербурга исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей" и приказом Комитета по градостроительству и архитектуре от 27.08.2009 N 161-к, в соответствии с частью 3.1 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008 N 273 "О противодействии коррупции" прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора)
(планируемая замещаемая должность и наименование организации)
в связи с тем, что при замещении должности
(указать наименование должности, которую гражданин замещал/ замещает в Комитете по градостроительству и архитектуре)
я осуществлял(а)/осуществляю следующие функции государственного управления в отношении этой организации:
1)					,
(указать какие)
2)					,
В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):
1)
(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)
2)					.
Информацию о принятом Комиссией решении прошу вручить мне лично/направить на мое имя по адресу:
(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте)
(дата)				(подпись, инициалы и фамилия)