|
Заявление
по предоставлению компенсационной выплаты на питание в государственных общеобразовательных учреждениях и в государственных профессиональных образовательных учреждениях (далее - ОУ)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководителю исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование исполнительного органа государственной власти)
|
|
|
|
Заявление
|
|
|
|
Прошу в 20
|
|
/20
|
|
учебном году предоставить в соответствии с главой 18
|
|
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс) компенсационную выплату на питание за счёт средств бюджета Санкт-Петербурга
|
|
моему ребёнку, обучающему(ей)ся
|
|
|
|
(ФИО ребёнка)
|
|
в
|
|
классе, в ОУ N
|
|
,
|
|
|
района Санкт-Петербурга,
|
|
-*
|
|
в размере 100% стоимости питания в ОУ в связи с тем, что обучающий (ая)ся
|
|
относится к категории граждан, указанных в пункте 1 статьи 82 Социального кодекса, которые обучаются на дому в соответствии с Законом с Санкт-Петербурга от 26.06.2013 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге" или находятся на учебной и (или) производственной практике вне профессионального образовательного учреждения;
|
|
-*
|
|
в размере 70% стоимости питания в ОУ в связи с тем, что обучающий (ая)ся
|
|
относится к категории граждан, указанным в пункте 2 статьи 82 Социального кодекса,
|
|
которые обучаются на дому в соответствии с Законом с Санкт-Петербурга от 26.06.2013 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге", и (или) страдающих хроническими заболеваниями, перечень которых установлен Правительством Санкт-Петербурга.
|
|
Гарантирую своевременность, достоверность и полноту представляемых сведений и документов, являющихся основанием для предоставления компенсационной выплаты на питание в ОУ.
Прошу осуществлять ежемесячную компенсационную выплату на питание на мой счет
|
|
|
|
|
Обращение
|
|
первичное
|
повторное
|
|
N
|
Сведения
|
|
|
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
|
|
1.
|
Заявитель по отношению к ребенку
|
Мать
|
|
|
|
|
|
Отец
|
|
|
|
|
|
Законный представитель
|
|
|
|
(комментарии)
|
|
|
|
2.
|
Фамилия
|
|
|
3.
|
Имя
|
|
|
4.
|
Отчество
|
|
|
5.
|
Гражданство
|
|
|
6.
|
СНИЛС заявителя
|
|
|
7.
|
Контактный телефон 1
|
|
|
8.
|
Контактный телефон 2
|
|
|
9.
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
|
10.
|
Наименование документа
|
|
|
11.
|
Серия
|
|
|
12.
|
Номер
|
|
|
13.
|
Дата выдачи
|
|
|
14.
|
Кем выдан
|
|
|
15.
|
Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан)
|
|
|
16.
|
Серия
|
|
|
17.
|
Номер
|
|
|
18.
|
Дата выдачи
|
|
|
19.
|
Кем выдана
|
|
|
20.
|
Срок действия
|
|
|
II. Сведения о ребенке
|
|
21.
|
Фамилия ребенка
|
|
|
22.
|
Имя ребенка
|
|
|
23.
|
Отчество ребенка
|
|
|
24.
|
Пол
|
|
|
25.
|
Дата рождения
|
|
|
26.
|
СНИЛС
|
|
|
27.
|
Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан)
|
|
|
Свидетельство о рождении, паспорт ребёнка, достигшего возраста 14 лет, или иной документ
|
|
28.
|
Серия
|
|
|
29.
|
Номер
|
|
|
30.
|
Дата выдачи
|
|
|
31.
|
Кем выдано
|
|
|
32.
|
Номер актовой записи
|
|
|
33.
|
Страна (если выдано в другой стране)
|
|
|
Адрес регистрации ребенка
|
|
34.
|
Почтовый индекс/ страна
|
|
|
35.
|
Область (край, округ, республика)
|
|
|
36.
|
Район
|
|
|
37.
|
Город
|
|
|
38.
|
Населенный пункт
|
|
|
39.
|
Район города
|
|
|
40.
|
Улица
|
|
|
41.
|
Дом
|
|
|
42.
|
Корпус
|
|
|
43.
|
Квартира
|
|
|
44.
|
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка
|
|
|
Место жительства (фактическое) ребенка
|
|
45.
|
Почтовый индекс/страна
|
|
|
46.
|
Область (край, округ, республика)
|
|
|
47.
|
Район
|
|
|
48.
|
Город
|
|
|
49.
|
Населенный пункт
|
|
|
50.
|
Район города
|
|
|
51.
|
Улица
|
|
|
52.
|
Дом
|
|
|
53.
|
Корпус
|
|
|
54.
|
Квартира
|
|
|
55.
|
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка
|
|
|
III. Сведения об ОУ, посещаемом обучающий(ей)ся на дату подачи заявления
|
|
56.
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
|
57.
|
Наименование (номер) ОУ, класс (группа)
|
|
|
58.
|
Дата начала предоставления компенсационной выплаты на питание (с начала учебного года/с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца)
|
|
|
IV. Обучающий(ая)ся относится к категории граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты в размере 100 процентов его стоимости, которые обучаются на дому (в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.06.2012 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге), или находящимся на учебной и (или) производственной практике вне профессионального образовательного учреждения:
|
|
59.
|
Наименование категории обучающегося в ОУ из числа:
|
Реквизиты документа
|
|
59.1.
|
малообеспеченных семей
|
|
|
59.2.
|
многодетных семей
|
|
|
59.3.
|
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
|
|
|
59.4.
|
лиц, обучающихся в ОУ, реализующих адаптированную образовательную программу
|
|
|
59.5
|
лиц, являющимися инвалидами
|
|
|
59.6.
|
лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации
|
|
|
59.7.
|
обучающихся по программам подготовки квалифицированных рабочих и служащих или по программам профессионального образования на период прохождения учебной и (или) производственной практики вне профессионального образовательного учреждения
|
|
|
V. Обучающий(ая)ся относится к категории граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание в размере 70 процентов его стоимости обучающимся на дому (в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.06.2012 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге):
|
|
60.
|
Наименование категории обучающегося в ОУ из числа:
|
Реквизиты документа
|
|
60.1.
|
лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере
|
|
|
60.2.
|
лиц, страдающих хроническими заболеваниями, перечень которых установлен Правительством Санкт-Петербурга
|
|
|
60.3.
|
лиц, обучающихся в спортивном или кадетском классе
|
|
|
VI. Основание для предоставления компенсационной выплаты на питание с компенсацией стоимости (части стоимости) питания за счёт средств бюджета Санкт-Петербурга
|
|
61.
|
Наименование документа
|
Реквизиты документа
|
|
61.1.
|
|
|
|
61.2.
|
|
|
|
61.3.
|
|
|
|
61.4.
|
|
|
|
61.5
|
|
|
|
61.6.
|
|
|
|
|
|
Принятое сокращение:
ОУ - государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы начального общего, основного общего, среднего профессионального образования и основные программы профессионального обучения, а также реализующие адаптированные образовательные программы начального общего, основного общего и (или) среднего общего образования для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья,
|
|
Родитель (законный представитель), обучающийся проинформирован:
- о праве подать заявление на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание в следующем учебном году в мае соответствующего календарного года;
- а также о том, что дополнительная мера социальной поддержки - компенсационная выплата на питание предоставляется, начиная с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца.
В случае изменения оснований для предоставления дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание обязуюсь в течение 14 рабочих дней со дня наступления обстоятельств, влекущих утрату права на предоставление компенсационной выплаты, письменно информировать администрацию образовательного учреждения, Администрацию района.
Предъявлен документ, подтверждающий право представлять интересы несовершеннолетнего (наименование и реквизиты документа),
|
|
|
|
Я,
|
|
даю согласие на обработку персональных данных, связанных с предоставлением государственной услуги.
|
|
(ФИО заявителя)
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
года
|
|
|
|
|
подпись
|
|
|
______________
|
|
* при заполнении заявления необходимо проставить знак в одной из ячеек
|
