Приложение N 8. Доверенность на получение государственной услуги

Приложение N 8
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций
по предоставлению дополнительной меры
социальной поддержки в виде ежемесячной
компенсационной выплаты на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни
детям из многодетных семей, получающим
пенсию по случаю потери кормильца

                                        Примерная форма доверенности

                             Доверенность

                  на получение государственной услуги

Санкт-Петербург                                     "___"____20__ г.

Я, _____________________________, "___"________ ________г. рождения,

  ( Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии______N________, выдан_________________________________

"____" ____г., зарегистрированный(ая) по адресу:___________________,

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваю_______________________________

___________________________________, "_____"____________г. рождения,

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

паспорт серии____________ N___________, выдан ______________________

"_____" _______г., зарегистрированного(ую) по адресу:______________,

проживающего(ую) по адресу:________________________________________,

в целях получения государственной услуги____________________________

____________________________________________________________________

              (наименование государственной услуги)

быть моим представителем в администрации района_______________района

г. Санкт-Петербурга    и    (или)     структурных     подразделениях

Санкт-Петербургского    государственного    казенного     учреждения

"Многофункциональный   центр    предоставления   государственных   и

муниципальных   услуг",   в  связи  с чем  совершать  от моего имени

следующие действия:

- подавать   от   моего   имени  заявление  на  получение  указанной

государственной  услуги  с  приложением всех необходимых документов;

- давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в

объемах,  необходимых  для  предоставления указанной государственной

услуги;

- получать результат указанной государственной услуги;

- расписываться  за  меня  и   совершать  иные действия, связанные с

получением указанной государственной услуги.

   Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим

лицам.

   Доверенность выдана сроком на_______________месяца(ев).

Образец подписи доверенного лица ___________________ _______________

                   (Ф.И.О. доверенного лица полностью)    (Подпись)

Доверитель__________________________________ _______________________

              (Ф.И.О. доверителя полностью)          (подпись)