Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе на право получения в 2017 году гранта Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности и предоставление субсидий в соответствии с Порядком предоставления в 2017 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 18.04.2017 N 283 "О предоставлении в 2017 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности, предусмотренных Комитету но науке и высшей школе Законом Санкт-Петербурга...

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурса
на право получения в 2017 году
гранта Санкт-Петербурга в сфере
научной и научно-технической деятельности

                            Форма заявки

    на участие в конкурсе на право получения в 2017 году гранта

Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности и

  предоставление субсидий в соответствии с Порядком предоставления

     в 2017 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере

       научной и научно-технической деятельности, утвержденным

    постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 18.04.2017 N 283

        "О предоставлении в 2017 году субсидий в виде грантов

 Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности,

         предусмотренных Комитету но науке и высшей школе Законом

      Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на 2017 год и на

       плановый период 2018 и 2019 годов" (для юридического лица)

                                   В Комитет по науке и высшей школе

                                   от_______________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    (указывается полное наименование

                                    юридического лица в соответствии

                                      с учредительными документами)

                               Заявка 

    на участие в конкурсе на право получения в 2017 году гранта

Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности и

предоставление  субсидий в соответствии с  Порядком предоставления в

2017 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и

научно-технической    деятельности,    утвержденным    постановления

Правительства Санкт-Петербурга от 18.04.2017 N 283 "О предоставлении

в 2017 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной

и научно-технической деятельности, предусмотренных Комитету по науке

и высшей школе Законом Санкт-Петербурга "О бюджете  Санкт-Петербурга

        на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов"

   В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от

18.04.2017 N 283  "О  предоставлении  в  2017  году  субсидий в виде

грантов  Санкт-Петербурга  в  сфере  научной  и   научно-технической

деятельности,  предусмотренных  Комитету  по  науке  и  высшей школе

Законом Санкт-Петербурга  "О  бюджете Санкт-Петербурга на 2017 год и

на плановый период 2018 и 2019 годов", прошу допустить  к  участию в

конкурсе  на  право получения в 2017 году гранта Санкт-Петербурга  в

сфере  научной  и  научно-технической деятельности и  предоставление

субсидий   в   соответствии  с  Порядком  предоставления в 2017 году

субсидий   в   виде   грантов   Санкт-Петербурга   в сфере научной и

научно-технической    деятельности,    утвержденным  постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 18.04.2017 N 283 "О предоставлении

в 2017 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной

и научно-технической деятельности, предусмотренных Комитету по науке

и высшей школе Законом Санкт-Петербурга "О бюджете  Санкт-Петербурга

на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

   Направление  предоставления  грантов  Санкт-Петербурга   в  сфере

научной  и  научно-технической  деятельности,  указанным  в статье 4

Закона   Санкт-Петербурга   от   16.11.2001   N 752-97  "О   грантах

Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической  деятельности"

(указывается только одно направление):______________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

   Наименование проекта_____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

   Срок выполнения проекта:________________________________________.

Расходы, на реализацию проекта:

общая сумма на реализацию проекта, руб.____________________________.

запрашиваемая сумма субсидии в виде гранта Санкт-Петербурга  в сфере

научной и научно-технической деятельности, руб.____________________.

иные источники финансирования, руб.________________________________.

   Аннотация проекта (не более 5-ти предложений):___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Перечень документов, прилагаемых к настоящей заявке:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   В дополнение представляем следующую информацию:

   1. ИНН/КПП:______________________________________________________

   2. ОГРН__________________________________________________________

   3. Место нахождения (юридический адрес)__________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   4. Фактический адрес_____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   5. Учредительный документ и его реквизиты (кем, когда утвержден)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   6. ФИО руководителя______________________________________________

____________________________________________________________________

   7. Основной  вид  экономической  деятельности  в  соответствии  с

Общероссийским  классификатором  видов  экономической  деятельности,

указанный  в выписке из Единого государственного реестра юридических

лиц:_______________________________________________________________.

   8. Контактный телефон, факс:____________________________________.

   9. Почтовый адрес и адрес электронной почты:_____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   10. Контактное лицо:_____________________________________________

   Достоверность представленных документов и сведений подтверждаем.

_______________________                    _________________________

(указывается должность                (подпись) (Ф.И.О. руководителя

в соответствии с учредительными              юридического лица)

     документами)

                                                      М.П.

   Настоящим обязуемся в случае признания  в 2017  году  победителем

конкурса   грантов   Санкт-Петербурга     в    сфере    научной    и

научно-технической    деятельности    ссылаться   в   информационных

материалах,  публикуемых  по  результатам  проекта,   на  финансовую

поддержку Комитета по науке и высшей школе и подтверждаю  соблюдение

порядка,  целей  и  условий  предоставления  субсидий, установленных

Порядком  предоставления   в  2017  году  субсидий  в  виде  грантов

Санкт-Петербурга в сфере научной и  научно-технической  деятельности

грантов, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга

от 18.04.2017 N 283 "О предоставлении  в 2017  году субсидий  в виде

грантов   Санкт-Петербурга  в  сфере  научной  и  научно-технической

деятельности,  предусмотренных  Комитету  по  науке  и  высшей школе

Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга  на  2017 год и

на плановый период 2018 и 2019 годов".

_______________________                    _________________________

(указывается должность                (подпись) (Ф.И.О. руководителя

в соответствии с учредительными              юридического лица)

     документами)

                                                     М.П.

   Заполняется экспертной организацией, осуществляющей экспертное  и

организационно-техническое сопровождение конкурса на право получения

в   2017   году   гранта   Санкт-Петербурга   в   сфере  научной   и

научно-технической   деятельности   и   предоставление   субсидий  в

соответствии с Порядком предоставления в 2017 году субсидий  в  виде

грантов   Санкт-Петербурга  в  сфере  научной  и  научно-технической

деятельности,      утвержденным      постановлением    Правительства

Санкт-Петербурга от 18.04.2017 N 283 "О предоставлении  в 2017  году

субсидий   в   виде  грантов  Санкт-Петербурга  в  сфере  научной  и

научно-технической деятельности, предусмотренных Комитету по науке и

высшей школе Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на

2017  год  и  на  плановый  период  2018  и  2019 годов", выбранного

Комитетом в соответствии с законодательством Российской Федерации  о

контрактной  системе  в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг для

обеспечения государственных и муниципальных нужд:

   Зарегистрировано по направлению _________________________________

   Регистрационный номер заявки ____________________________________

   Дата и время получения заявки ___________________________________

Примечание.

Печать ставится при ее наличии.